慢性盆腔炎的诊断需综合多方面进行，包括病史采集，涵盖现病史、既往史、个人史、婚育史的详细询问；体格检查，有全身检查和外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的妇科检查；实验室检查，如血常规、CRP和ESR、阴道分泌物检查、性传播疾病病原体检测；影像学检查，常用B超，复杂情况可选CT和MRI；腹腔镜检查为诊断金标准，但因有创一般不作为首选；同时针对年轻未婚女性、老年女性、孕期女性、有过敏史患者等特殊人群，诊断时需注意保护处女膜、综合考虑基础疾病、避免影响胎儿及防止过敏等。
一、病史采集
1.现病史：详细询问患者下腹部疼痛的情况，包括疼痛的具体部位、性质（如隐痛、胀痛、坠痛等）、程度、发作频率、持续时间，是否伴有坠胀感、性交痛、月经周期和月经量的改变、白带异常（量、颜色、质地、气味）等。了解这些症状出现的时间、病情发展过程以及加重或缓解的因素，如劳累、性交、经期前后症状是否加重等。
2.既往史：了解患者过去是否有盆腔炎发作史，是否有性传播疾病史（如淋病、衣原体感染等），是否进行过妇科手术（如人工流产术、剖宫产术、宫腔镜检查等），手术时间、过程及术后恢复情况等。
3.个人史：了解患者的生活方式，是否有多个性伴侣、不注意经期卫生、经常进行阴道冲洗等情况，这些因素可能增加慢性盆腔炎的发病风险。
4.婚育史：询问患者的婚姻状况、孕产次数，包括足月产、早产、流产次数，以及分娩或流产后是否有感染情况。
二、体格检查
1.全身检查：观察患者的一般情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，是否有发热、消瘦等全身性表现。
2.妇科检查：
外阴、阴道检查：观察外阴、阴道有无红肿、溃疡、分泌物异常等情况。
宫颈检查：查看宫颈的大小、形态、颜色，有无举痛、摇摆痛，宫颈口是否有脓性分泌物等。
子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度，有无压痛；附件区有无增厚、包块，包块的大小、质地、活动度、边界、有无压痛等。对于肥胖患者或盆腔深部病变，检查可能受限。
三、实验室检查
1.血常规：检查白细胞计数、中性粒细胞比例等，炎症活动期可能会出现白细胞总数及中性粒细胞比例升高，但部分慢性盆腔炎患者血常规可能正常。
2.C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：CRP和ESR是反映炎症的非特异性指标，在慢性盆腔炎活动期可升高，可用于辅助判断病情的严重程度和治疗效果。
3.阴道分泌物检查：包括白带常规检查，检测是否有阴道炎症，以及是否有线索细胞、滴虫、真菌等病原体感染；还可进行细菌培养及药敏试验，明确是否有致病菌感染，并指导抗生素的选择。
4.性传播疾病病原体检测：对于有高危因素的患者，如多个性伴侣、新性伴侣等，应进行淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体的检测，常用方法有核酸扩增试验、培养法等。
四、影像学检查
1.B超检查：是常用的检查方法，可清晰显示盆腔内器官的形态、结构，了解子宫、附件的情况，观察是否有输卵管增粗、积水，盆腔积液，盆腔包块等病变。经阴道超声检查对于发现盆腔深部小病灶及微小积液更敏感。
2.CT和MRI检查：对于B超检查不能明确诊断的复杂情况，如盆腔包块的性质、与周围组织的关系等，可选择CT或MRI检查，能够提供更详细的解剖结构信息，有助于判断病变的范围和性质，鉴别肿瘤性病变与炎性包块。
五、腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断慢性盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔内器官的病变情况，如输卵管、卵巢、子宫的粘连程度，是否有炎症渗出、脓肿形成等，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。但腹腔镜检查是一种有创检查，费用较高，且有一定的并发症风险，一般不作为首选的诊断方法，通常在其他检查方法不能明确诊断或怀疑有盆腔粘连、盆腔包块性质不明等情况下使用。
六、特殊人群注意事项
1.年轻未婚女性：在进行妇科检查时应特别注意保护处女膜，尽量选择经肛门指诊代替双合诊。对于需要进行有创检查（如腹腔镜检查）的患者，应充分评估必要性，并与患者及家属充分沟通，取得理解和同意。
2.老年女性：老年女性可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在进行检查和诊断时，应综合考虑患者的身体状况，避免因检查或治疗加重基础疾病。同时，老年女性的症状可能不典型，容易漏诊或误诊，应更加仔细地进行病史采集和检查。
3.孕期女性：孕期诊断慢性盆腔炎需要谨慎，避免使用对胎儿有影响的检查方法和药物。B超检查是孕期安全的检查方法，可用于观察盆腔情况。对于需要使用抗生素治疗的患者，应选择对胎儿相对安全的药物，并在医生的指导下使用。
4.有过敏史的患者：在进行实验室检查和使用药物治疗前，应详细询问患者的过敏史，避免使用可能引起过敏反应的药物和检查试剂。
