闭合性颅脑损伤由特定原因引起，分脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等类型，表现各异，通过病史采集、神经系统检查、影像学检查诊断，治疗包括一般治疗、对症支持治疗、手术治疗，预后受多种因素影响，病情稳定后需尽早康复治疗。
一、定义
闭合性颅脑损伤是指头部受到钝性物体或间接暴力作用后，头皮、颅骨（颅骨骨折可为线状、凹陷等，但颅骨完整未与外界相通）和脑膜仍保持完整，脑组织与外界无直接沟通的颅脑损伤。通常由交通事故、高处坠落、暴力打击等原因引起。
二、分类及表现
（一）脑震荡
表现：受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，可伴有近事遗忘，神经系统检查多无阳性体征，头颅CT等检查无明显异常。
年龄因素：儿童与成人表现类似，但儿童可能因表达能力受限，除意识障碍外，需观察其精神状态、饮食等情况。婴幼儿脑震荡后可能出现嗜睡、烦躁不安等表现，需密切关注。
生活方式影响：对于从事高危职业（如建筑工人、驾驶员等）的人群，因受伤风险高，更易发生闭合性颅脑损伤中的脑震荡。
病史影响：既往有颅脑疾病病史的人群，发生脑震荡后可能症状相对复杂，恢复过程可能受既往病史干扰。
（二）脑挫裂伤
表现：受伤后意识障碍时间较长，可超过30分钟，根据损伤部位不同可出现相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、癫痫发作等。头颅CT可见脑实质内低密度水肿区内有散在高密度出血点。
年龄因素：儿童脑挫裂伤后恢复相对成人可能有差异，儿童脑组织可塑性强，但病情变化可能较快，需严密监测。新生儿脑挫裂伤需特别关注其呼吸、肌张力等情况，因为新生儿神经系统发育不完善。
生活方式影响：长期大量饮酒者发生闭合性颅脑损伤导致脑挫裂伤时，酒精可能加重脑组织损伤的病理过程，影响恢复。
病史影响：有脑血管疾病病史的患者，脑挫裂伤后可能增加颅内出血等并发症的风险，病情更复杂。
（三）弥漫性轴索损伤
表现：伤后立即出现持续昏迷，昏迷程度较深且时间较长，可伴有去皮质强直等表现，头颅CT早期可能无明显异常，MRI检查可见脑内散在的轴索损伤病灶。
年龄因素：儿童由于脑组织相对脆弱，弥漫性轴索损伤后预后可能受年龄影响较大，婴幼儿恢复能力相对弱，但个体差异也较大。
生活方式影响：经常进行高危运动（如极限运动等）的人群，发生弥漫性轴索损伤的风险高，且损伤后恢复可能因生活方式中运动习惯等因素而不同。
病史影响：有脑白质病变病史的患者，发生弥漫性轴索损伤后病情可能更严重，因为原有脑白质基础病变可能加重轴索损伤相关病理改变。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问受伤机制、受伤时间、伤后意识状态变化等情况。
（二）神经系统检查
包括意识、瞳孔、肌力、肌张力、病理反射等检查。
（三）影像学检查
头颅CT：是初步诊断的重要手段，可快速发现颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等情况。
头颅MRI：对于早期发现弥漫性轴索损伤等病变较CT敏感，尤其是在受伤后数天内CT无明显异常但临床高度怀疑时。
四、治疗原则
（一）一般治疗
卧床休息：受伤后需绝对卧床休息，尤其是脑震荡、轻度脑挫裂伤患者，减少外界刺激，利于恢复。
生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及意识状态、瞳孔变化等神经系统体征。
（二）对症支持治疗
降低颅内压：使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
营养支持：给予患者合理的营养支持，保证能量供应，促进脑组织修复。
（三）手术治疗
对于颅内血肿量较大（如硬脑膜外血肿量超过30ml，硬脑膜下血肿量超过60ml等）、出现脑疝迹象等情况，需及时进行手术清除血肿等治疗。
五、预后情况
（一）影响预后的因素
损伤程度：脑震荡一般预后良好；轻度脑挫裂伤经过积极治疗多数可恢复较好，但重度脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤预后较差，可能遗留长期的神经功能缺损，如肢体瘫痪、认知障碍、智力减退等。
治疗时机：受伤后治疗越及时，预后相对越好。例如颅内血肿若能及时清除，可减少对脑组织的压迫，改善预后。
年龄因素：儿童患者相对成人可能有更好的恢复潜力，但严重损伤时也可能遗留更严重的后遗症；老年人由于机体修复能力较弱，发生闭合性颅脑损伤后预后相对较差，并发症发生率较高。
生活方式：受伤前身体状况良好、生活方式健康的患者，恢复可能相对顺利；而受伤前有基础疾病、生活方式不健康（如长期吸烟、酗酒等）的患者，预后可能受影响。
（二）康复治疗
病情稳定后，需尽早进行康复治疗，包括神经功能康复训练（如肢体运动康复、语言康复等）、认知康复等，以促进患者神经功能的恢复，提高生活质量。对于儿童患者，康复治疗需根据儿童的生长发育特点制定个性化方案；老年人康复治疗要注重安全性和耐受性，逐步进行训练。
