脑膜瘤是否要做手术需综合肿瘤特征（大小、位置、生长速度）、患者症状（有无明显症状、无症状时随访情况）及其他因素（患者年龄、全身健康状况）判断，肿瘤大、位置关键、生长快、有明显症状、儿童及全身状况好的患者多建议手术，反之则需谨慎评估或保守观察。
一、肿瘤特征相关因素
1.肿瘤大小
一般来说，直径小于3厘米且无症状的脑膜瘤，可先定期观察。但如果肿瘤直径大于3厘米，由于其可能会对周围脑组织产生压迫，随着时间推移可能导致神经功能受损等情况，通常建议手术。例如，较大的脑膜瘤会占据颅内空间，压迫邻近的神经、血管等结构，影响相应区域的功能，如压迫视神经可能导致视力下降等，这种情况下手术切除是比较积极的治疗手段。
对于儿童脑膜瘤患者，由于儿童处于生长发育阶段，即使肿瘤相对较小，但考虑到其对颅脑发育可能产生的长期影响，也需要根据具体情况评估是否手术。
2.肿瘤位置
位于重要功能区（如运动区、语言区等）的脑膜瘤，即使体积较小，也需要谨慎评估是否手术。因为手术切除时可能会影响相应功能区的正常功能。比如位于运动区的脑膜瘤，手术操作不当可能导致肢体运动障碍。而对于位于非重要功能区且无症状的脑膜瘤，可以密切观察。但如果肿瘤生长可能侵犯重要功能区周边组织，即使目前无症状，也可能需要早期手术干预，防止肿瘤进一步生长对功能区造成损害。
老年患者如果脑膜瘤位于相对安全的位置，且身体状况较差，耐受力低，可能会更倾向于保守观察；而年轻、身体状况良好的患者，即使肿瘤位置相对不是特别危险，若有逐渐增大趋势，也会考虑手术。
3.肿瘤生长速度
如果脑膜瘤生长速度较快，提示其具有相对活跃的生物学行为，这种情况下通常建议手术。快速生长的脑膜瘤更容易对周围组织造成严重压迫和破坏。例如通过影像学检查发现肿瘤在短时间内体积明显增大，相比生长缓慢的脑膜瘤，手术干预的紧迫性更高。
对于患有基础疾病较多的老年患者，即使肿瘤生长速度不快，但由于其身体储备功能差，对手术的耐受力低，可能需要更谨慎评估手术风险后再决定是否手术；而年轻患者身体状况好，即使肿瘤生长速度不是极快，也会积极考虑手术切除。
二、患者症状相关因素
1.有明显症状的情况
当脑膜瘤患者出现头痛、癫痫发作、视力障碍、肢体运动或感觉障碍等明显症状时，通常需要手术治疗。例如，频繁的癫痫发作严重影响患者生活质量，且药物难以控制时，手术切除脑膜瘤可能是解决癫痫问题的有效途径。对于出现视力障碍的患者，脑膜瘤可能压迫视神经，导致视力进行性下降，此时手术解除压迫是恢复视力的关键措施。
儿童患者出现上述症状时，由于儿童的神经系统正在发育，症状对其生长发育的影响更大，更需要及时手术干预，以最大程度减少对神经系统发育的不良影响。而老年患者出现症状时，除了考虑症状本身，还需充分评估其全身状况对手术的耐受能力，在身体状况允许的情况下尽量手术缓解症状。
2.无症状的情况
对于无症状的脑膜瘤，需要定期进行影像学随访观察。如果在随访过程中肿瘤没有明显变化，可以继续观察。但如果在观察期间肿瘤出现增大趋势，或者患者出现新的症状，就需要考虑手术。例如，原本无症状的脑膜瘤在几年的随访中逐渐增大，此时手术切除是比较合适的选择。
孕妇患者发现脑膜瘤时，由于孕期身体状况特殊，需要综合考虑孕期阶段、肿瘤情况等多方面因素。如果肿瘤无症状且生长缓慢，可能会选择在分娩后再考虑手术；但如果肿瘤有增大趋势或出现一些潜在风险迹象，也需要与患者充分沟通后谨慎决定是否手术。
三、其他因素
1.患者年龄
儿童脑膜瘤患者：儿童的脑组织处于发育阶段，脑膜瘤可能会影响其正常的生长发育，所以对于有手术指征的儿童脑膜瘤，应积极考虑手术，但手术需要更加精细，充分评估对儿童脑组织发育的影响。例如，在手术过程中要尽量保护周围正常的脑组织和神经结构，以减少对儿童未来生长发育的不良影响。
老年脑膜瘤患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在决定是否手术时，需要全面评估患者的全身健康状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。如果患者全身状况较差，无法耐受手术，可能会选择保守治疗；但如果患者全身状况尚可，脑膜瘤有手术指征，也需要在手术前做好充分的术前准备，如控制基础疾病等，以降低手术风险。
2.患者全身健康状况
全身健康状况良好的患者：这类患者对于手术的耐受力相对较好，更适合接受手术治疗。例如，一个没有严重基础疾病的中青年患者，发现脑膜瘤有手术指征时，可以较为积极地进行手术治疗，术后恢复相对也会比较理想。
全身健康状况较差的患者：如患有严重心肺功能不全等疾病的患者，手术风险较高，需要谨慎评估是否手术。可能需要先对基础疾病进行治疗，改善全身状况后再考虑是否能耐受手术，或者在充分告知患者手术风险的情况下，根据患者及家属的意愿综合决定。
