脑干出血最危险时间在发病后的17天，13天有出血进展风险且脑水肿开始形成，37天是脑水肿高峰期且并发症风险增加。不同人群注意事项各有不同，老年患者因生理机能衰退及基础疾病影响，治疗时需综合管理基础病；儿童患者因脑部发育未成熟，治疗要考虑对生长发育影响并细心观察症状；有不良生活方式人群，像长期吸烟饮酒、缺乏运动的，要戒烟戒酒并尽早康复训练；有相关病史人群，高血压患者需严格管理血压，脑血管畸形患者要评估处理畸形血管以防止再次出血。
一、脑干出血最危险的时间
脑干出血后通常在发病后的17天最为危险，具体原因如下：
1.13天：
出血进展风险：发病早期，尤其是最初24小时内，存在继续出血的可能性。相关研究显示，部分患者在首次出血后的数小时至24小时内，由于血压波动、凝血机制异常等原因，出血部位可能再次出血或出血量进一步增加，导致病情急剧恶化。血压的不稳定，特别是血压突然升高，会对破裂血管处的止血过程造成影响，使已形成的凝血块脱落或血管再次破裂。而凝血机制异常，比如患者本身存在血液系统疾病，或者使用了影响凝血的药物，都可能增加继续出血风险。
脑水肿开始形成：脑出血后，局部脑组织会发生一系列病理生理变化，从发病数小时后就开始逐渐出现脑水肿。在13天，脑水肿处于初始形成阶段，虽然此时脑水肿程度可能相对不是最严重，但已经开始对周围脑组织产生压迫，影响脑干的正常功能。
2.37天：
脑水肿高峰期：一般在脑出血后的35天，脑水肿会达到高峰期，7天左右开始逐渐消退。在这一阶段，大量的水分积聚在脑组织细胞内外，导致脑组织体积增大，由于脑干所处的颅腔空间相对狭小，没有足够的缓冲余地，脑水肿的压迫会使脑干受到严重挤压，引起脑干功能障碍，如呼吸、心跳节律的改变，甚至出现呼吸、心跳骤停等危及生命的情况。
并发症风险增加：随着时间推移，患者长时间卧床，容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。在37天，这些并发症逐渐显现并可能加重。肺部感染会导致患者呼吸功能进一步受损，对于脑干出血本身就可能影响呼吸中枢的患者来说，无疑是雪上加霜；深静脉血栓一旦脱落，随血流进入肺部，引发肺栓塞，也会严重威胁患者生命。
二、不同人群脑干出血的注意事项
1.老年患者：
生理机能衰退影响：老年人身体机能普遍下降，心肺功能、肝肾功能等都不如年轻人。脑干出血后，心肺功能差可能导致呼吸、循环系统对脑部供血、供氧的支持不足，延缓脑部功能恢复。肝肾功能减退影响药物代谢和排泄，在使用治疗脑干出血相关药物时，更容易出现药物蓄积中毒等不良反应。
基础疾病影响：老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病。高血压会增加再次出血风险，需更加严格控制血压，但又要避免血压降得过低影响脑部灌注；糖尿病会影响伤口愈合和免疫力，增加感染几率；冠心病可能导致心脏泵血功能下降，影响脑部血液供应。因此，在治疗脑干出血过程中，要更加关注这些基础疾病的管理，综合调整治疗方案。
2.儿童患者：
生理发育特点：儿童正处于生长发育阶段，脑部发育尚未成熟。脑干出血不仅会对当前的神经功能造成损害，还可能影响后续的智力发育、身体运动功能发育等。在治疗过程中，要充分考虑药物对儿童生长发育的潜在影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方法和药物。同时，儿童的表达能力有限，护理过程中要更加细心观察其症状变化，如是否有烦躁不安、哭闹不止等可能提示病情变化的表现。
3.有不良生活方式人群：
长期吸烟饮酒：长期吸烟会使血管内皮细胞受损，增加血管脆性，饮酒会影响血压稳定和凝血功能。对于有脑干出血的这类患者，在治疗期间必须严格戒烟戒酒，以降低再次出血风险，促进病情恢复。同时，吸烟饮酒还会降低身体免疫力，增加感染等并发症的发生几率。
缺乏运动：缺乏运动的人群往往身体代谢相对缓慢，心肺功能较差。脑干出血后，身体恢复需要良好的心肺功能支持血液循环，为脑部提供营养物质和氧气。这类患者在病情允许的情况下，应尽早在医生指导下进行康复运动训练，从简单的肢体被动活动开始，逐渐过渡到主动运动，以提高心肺功能和身体代谢水平，促进康复。
4.有相关病史人群：
高血压病史：高血压是脑干出血的重要危险因素。有高血压病史的患者，在脑干出血治疗期间，血压管理尤为关键。既要平稳控制血压，避免血压过高导致再次出血，又要防止血压过低影响脑部血液灌注。一般建议将血压控制在相对稳定且适宜的范围内，具体数值需根据患者个体情况由医生确定。同时，患者要长期坚持规律服用降压药物，不可随意停药或换药。
脑血管畸形病史：对于有脑血管畸形病史的患者，脑干出血可能是由于畸形血管破裂所致。在治疗脑干出血的同时，还需对脑血管畸形进行评估和处理。可能需要进一步的影像学检查，如脑血管造影等，明确畸形血管的具体情况，制定后续针对脑血管畸形的治疗方案，如手术切除、介入栓塞等，以防止再次出血。
