心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸骨体中段或上段之后的胸痛，有特定部位、性质、诱因和持续时间，以及心悸；不典型症状有胃肠道症状、牙痛、肩背部疼痛、呼吸困难等；不同人群心肌缺血症状特点不同，老年人群症状不典型，女性人群更易现不典型症状，儿童人群表现为哭闹不安等，有基础病史人群如高血压、糖尿病患者症状有相应特点。
一、典型症状
（一）胸痛
1.部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.诱因：多由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心悸
心肌缺血时心脏的节律可能会受到影响，导致患者自觉心跳过快、过慢或不规则，即心悸症状。这是因为心肌缺血会干扰心脏的正常电生理活动，使得心脏的跳动节律发生改变。例如，心肌缺血可能引发心律失常，如早搏等，从而让患者感觉到心悸。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
部分患者心肌缺血时可表现为上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状。这是因为心脏与胃肠道的神经支配存在一定的关联，心肌缺血时产生的疼痛信号可能会通过神经反射传导至胃肠道，引起胃肠道的反应。比如，老年患者发生心肌缺血时，可能首先表现为胃肠道不适，容易被误诊为消化系统疾病。
（二）牙痛
有些患者心肌缺血时会出现牙痛症状，疼痛可放射至左侧或右侧牙齿。这是由于心脏的感觉神经纤维与牙齿的感觉神经纤维在脊髓部位有部分交叉，心肌缺血产生的冲动可能会干扰牙齿感觉神经的信号传导，导致患者感觉牙痛。但这种牙痛服用一般的止痛药物往往无效，需要结合心肌缺血的相关检查来明确诊断。
（三）肩背部疼痛
心肌缺血时疼痛可放射至肩背部，表现为肩背部的酸痛、胀痛等。例如疼痛可放射至左肩部、左背部，疼痛性质多样，有的患者是隐痛，有的是钝痛等。这也是因为神经传导的交叉性，心脏的感觉神经与肩背部的感觉神经在神经传导通路上有重叠，心肌缺血引发的异常冲动会被误传为肩背部的疼痛。
（四）呼吸困难
心肌缺血可影响心脏的泵血功能，导致心功能不全，进而引起呼吸困难。轻度心肌缺血时可能仅在活动后出现气短，严重时休息状态下也可发生呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸等。例如患者在快走一段路后就感觉气不够用，需要停下来休息，或者夜间睡眠时突然憋醒，坐起后稍缓解，这都是心肌缺血导致呼吸困难的常见表现。
三、不同人群心肌缺血症状的特点
（一）老年人群
老年人心肌缺血时症状往往不典型，很多老年人不会出现典型的胸痛，而是以其他不典型症状为主，如上述的胃肠道症状、乏力等。这是因为老年人的感觉神经功能减退，对疼痛的敏感性降低，而且老年人常合并多种基础疾病，心肌缺血的症状容易被其他疾病掩盖。例如一位70岁的老人，长期有消化不良的情况，当发生心肌缺血时，可能只是表现为腹胀、食欲减退等胃肠道症状的加重，而不容易被首先考虑到是心肌缺血引起。
（二）女性人群
女性心肌缺血时的症状与男性有所不同，女性患者发生心肌缺血时更易出现不典型症状，如呼吸困难、乏力、恶心等，胸痛症状相对不典型。这可能与女性的生理特点有关，女性体内的激素水平等因素会影响对疼痛的感知等。比如一位中年女性，经常感觉疲倦、气短，以为是劳累过度，却可能是心肌缺血导致心功能下降引起的。
（三）儿童人群
儿童心肌缺血相对较少见，但如果发生心肌缺血，可能表现为哭闹不安、喂养困难等。因为儿童无法像成人一样准确表达胸痛等症状，所以需要家长密切观察孩子的异常表现。例如一个幼儿，平时活泼好动，突然出现不爱玩耍、频繁哭闹，且在哭闹时可能伴有呼吸急促等表现，就需要考虑心肌缺血等心脏疾病的可能。
（四）有基础病史人群
1.高血压患者：高血压患者发生心肌缺血时，可能在原有高血压症状基础上出现胸闷、头晕等症状加重的情况。因为高血压会加重心脏的负担，当心肌缺血时，心脏的供血进一步不足，会影响血压的稳定等，从而使患者出现更多不适表现。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌缺血时，症状可能更不典型，且容易发生无痛性心肌缺血。这是因为糖尿病可引起神经病变，导致患者对疼痛的感知减退。例如糖尿病患者发生心肌缺血时，可能没有明显的胸痛，而是首先表现为心悸、乏力等，容易延误诊断和治疗。
