青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征、病理性眼压增高为主要危险因素的疾病，症状有急慢性闭角型及原发性开角型的不同表现，眼部检查可通过眼压、眼底、视野等发现异常，治疗有药物、激光、手术；白内障是晶状体退行性病变致光学质量下降，症状为进行性无痛性视力下降等，眼部检查靠视力和裂隙灯，治疗药物难逆转，手术是主要方法，两类疾病在特殊人群如儿童、老年有不同情况。
一、定义与发病机制
青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼球内的房水生成与排出失衡，导致眼压升高，进而压迫视神经，随着病情进展，视神经纤维逐渐受损，影响视觉信息的传递。例如，原发性开角型青光眼，房水外流通道逐渐受阻，但眼压升高不明显时患者可能无自觉症状，一旦发现往往已造成一定程度的视神经损伤。
白内障：是晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性病变。晶状体由蛋白质组成，各种原因如年龄增长、氧化损伤、遗传、局部营养障碍等可引起晶状体蛋白质变性，使其变得混浊，阻碍光线进入眼内聚焦在视网膜上，从而影响视力。如年龄相关性白内障，随着年龄增加，晶状体代谢发生变化，逐渐出现混浊，多见于40岁以上人群，且随年龄增长发病率逐渐升高。
二、症状表现
青光眼
急性闭角型青光眼：发病急，表现为突然发作的眼胀、眼痛、视力急剧下降，可伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状。眼压可急剧升高至很高水平，眼部检查可见结膜充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大等。
慢性闭角型青光眼：症状相对隐匿，早期可能仅有轻度眼胀、视物模糊，易被忽视，随着病情进展，逐渐出现视野缺损，晚期视野严重受损，可导致失明。
原发性开角型青光眼：多数患者无明显症状，往往在视力下降、视野缺损较严重时才被发现，晚期可出现管状视野等严重情况。
白内障：主要症状是进行性无痛性视力下降。患者感觉看东西逐渐模糊，如同隔着一层雾。例如，早期可能只是轻微的视力减退，对日常生活影响不大，但随着晶状体混浊加重，视力逐渐下降，严重时可仅存光感。同时，部分患者可能出现单眼复视或多视、眩光等症状，在强光下视力可能更差。
三、眼部检查差异
青光眼
眼压测量：是重要的检查项目。青光眼患者眼压常高于正常范围（正常眼压一般为10~21mmHg），但部分患者可能表现为眼压波动。
眼底检查：可观察视神经的形态，青光眼患者早期可能出现视神经盘杯盘比增大（正常杯盘比一般小于0.3，大于0.6需高度怀疑青光眼），随着病情进展，视神经盘凹陷加深、扩大，神经纤维层变薄等。
视野检查：是诊断和监测青光眼的关键检查。通过视野检查可以发现青光眼患者特征性的视野缺损，如早期可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等，晚期可出现管状视野等。
白内障
视力检查：可直观了解视力下降的程度，白内障患者视力会低于正常水平，且随着病情发展逐渐降低。
裂隙灯检查：能清晰观察晶状体的情况，可见晶状体不同程度的混浊，根据混浊的部位、范围等可判断白内障的类型和严重程度。例如，皮质性白内障早期可见晶状体皮质出现空泡、水裂等改变，逐渐发展为晶状体大部分混浊。
四、治疗方法
青光眼
药物治疗：通过使用降眼压药物来降低眼压，如β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）可减少房水生成，拟胆碱能药物（如毛果芸香碱滴眼液）可促进房水排出等。
激光治疗：如激光周边虹膜切开术可用于治疗闭角型青光眼，通过激光切开周边虹膜，增加房水外流通道，降低眼压；激光小梁成形术可用于开角型青光眼，改善房水外流。
手术治疗：是重要的治疗手段，如小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，通过建立新的房水外流通道来降低眼压。
白内障
药物治疗：目前尚无特效药物能完全治愈白内障，但一些药物可能在一定程度上延缓白内障的进展，如抗氧化损伤的药物（如谷胱甘肽滴眼液）等，但药物治疗不能逆转已混浊的晶状体。
手术治疗：是治疗白内障的主要有效方法，常用的手术方式是白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。通过手术将混浊的晶状体摘除，并植入人工晶状体，恢复视力。
五、特殊人群情况
青光眼
儿童青光眼：儿童青光眼多为先天性或婴幼儿型，与遗传等因素有关。患儿可能出现畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，由于儿童眼球壁较薄，眼压升高可导致眼球扩大（牛眼）。治疗上需尽早干预，根据病情选择药物、激光或手术治疗，且需要密切随访，因为儿童青光眼病情变化较快，对视力发育影响较大。
老年青光眼：老年人由于身体机能下降，可能同时合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗青光眼时，需考虑药物对其他疾病的影响，选择合适的降眼压药物。手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，需要更加精细的术后护理。
白内障
儿童白内障：儿童白内障会严重影响视力发育，导致剥夺性弱视。一旦发现应尽早手术，一般在出生后6个月~2岁内进行手术，术后需要进行严格的弱视训练等康复治疗，以促进视力的发育。
老年白内障：老年人白内障手术相对成熟，但术后需要注意预防感染、避免剧烈运动等。同时，老年人可能合并眼部其他疾病，如黄斑变性等，术后视力恢复可能受到一定影响，需要在术前进行全面评估。
