中央前置胎盘是前置胎盘严重类型，胎盘完全覆盖宫颈内口，病因与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等表现，靠超声等诊断，对母儿有不良影响，处理分期待疗法和终止妊娠，孕妇要心理护理等，胎儿要监护等。
一、定义与概念
中央前置胎盘是前置胎盘的一种严重类型，也称为完全性前置胎盘。它是指胎盘组织完全覆盖子宫颈内口。正常情况下，胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而在中央前置胎盘时，胎盘位置异常，完全挡住了胎儿娩出的通道。
二、病因
1.子宫内膜病变或损伤
年龄因素：多次剖宫产、子宫肌瘤剔除术等引起的子宫内膜损伤，多见于经产妇。随着产妇年龄的增加，子宫内膜受损的概率可能会增加。例如，有过多次宫腔操作史的女性，发生中央前置胎盘的风险相对较高。
子宫手术史：既往有剖宫产史的女性，子宫切口部位内膜愈合不良，再次受孕时，胎盘为了摄取足够的营养，可能会附着在子宫下段，尤其是切口附近，从而增加中央前置胎盘的发生风险。
2.胎盘异常
胎盘面积过大：如双胎妊娠时，胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段，增加中央前置胎盘的发生可能。
胎盘形态异常：副胎盘等胎盘形态异常情况，也可能导致胎盘附着位置异常，增加中央前置胎盘的风险。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘，包括中央前置胎盘。
三、临床表现
1.阴道流血
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是中央前置胎盘最主要的症状。多发生在妊娠28周左右，随着子宫下段逐渐伸展，子宫颈内口扩张，附着于此处的胎盘不能相应伸展，导致胎盘剥离，引起出血。初次流血量一般不多，但也有初次出血量较多的情况。随着妊娠进展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。
出血时间与出血量差异：部分孕妇可能在孕中期就出现阴道流血，且出血量因人而异。一些孕妇可能少量反复出血，而一些孕妇可能突然发生大量阴道流血，甚至导致休克。
2.贫血与休克表现
贫血：长期反复阴道流血可导致孕妇贫血，出现面色苍白、乏力等症状。贫血程度与出血量及出血速度相关。
休克：如果出血量过多，孕妇可出现休克症状，如脉搏细弱、血压下降、头晕、心慌等，严重时可危及母儿生命。
四、诊断方法
1.超声检查
B型超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚地看到胎盘与子宫颈内口的关系。一般在妊娠28周后通过B超确定胎盘位置。超声下可以明确胎盘是否覆盖宫颈内口，以及覆盖的程度，从而明确是否为中央前置胎盘。
2.磁共振成像（MRI）：对于诊断前置胎盘也有一定价值，尤其是在超声诊断不明确时，但一般不作为首选检查方法。它可以更清晰地显示胎盘与子宫肌层、宫颈等结构的关系，有助于更准确地判断胎盘位置及是否为中央前置胎盘。
五、对母儿的影响
1.对母体的影响
产后出血：中央前置胎盘的孕妇在分娩时，由于胎盘附着于子宫下段，子宫肌层收缩力较差，胎盘不易完全剥离，产后子宫收缩不良，容易发生产后出血，严重时需要输血甚至切除子宫。
产褥感染：由于反复阴道流血，产妇抵抗力下降，加之胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易逆行感染，导致产褥感染的发生风险增加。
2.对胎儿的影响
早产：为了避免阴道大量流血危及母儿生命，往往需要提前终止妊娠，导致早产发生率增加。早产儿各器官发育不成熟，出生后可能出现呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等一系列并发症，严重影响新生儿的预后。
胎儿窘迫：如果阴道流血量多，胎儿可能因缺氧出现胎儿窘迫，表现为胎心异常等情况。
六、处理原则
1.期待疗法
适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇：应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，给予镇静剂等。密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护，包括胎心监测等。同时，给予促胎肺成熟治疗，如地塞米松等，促进胎儿肺成熟，降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生风险。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理中央前置胎盘的主要手段。当出现大量阴道流血甚至休克时，无论胎儿孕周大小，为了挽救孕妇生命，应立即行剖宫产术终止妊娠。对于孕周较小但出现严重出血危及孕妇生命的情况，也需要及时剖宫产终止妊娠。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇方面
心理护理：中央前置胎盘的孕妇往往会有较大的心理压力，担心自身及胎儿的安危。医护人员应给予心理支持，向孕妇及家属病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪。例如，耐心向孕妇说明期待疗法或剖宫产的目的和过程，让孕妇有充分的心理准备。
休息与活动：期待疗法的孕妇需要绝对卧床休息，左侧卧位，避免剧烈活动。家属应协助孕妇进行日常生活护理，如在床上进行适当的肢体活动，预防血栓形成等并发症。同时，要保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，导致阴道流血增多。
2.胎儿方面
胎儿监护：密切监测胎儿的生长发育情况及宫内安危。通过超声监测胎儿双顶径、股骨长等指标评估胎儿大小，通过胎心监护等了解胎儿宫内缺氧情况。对于孕周较小的胎儿，要加强胎儿监护频率，及时发现胎儿异常情况并处理。
早产儿护理准备：如果因为中央前置胎盘需要提前终止妊娠，医护人员应提前与新生儿科医生做好沟通，准备好早产儿的抢救设备和措施，确保早产儿出生后能得到及时有效的救治。
