脑膜瘤术后需从一般护理、伤口与引流管护理、饮食护理、颅内压监测与处理、康复与活动、并发症预防与观察等方面进行护理。密切观察生命体征,合理体位,注意伤口和引流管情况,术后初期合理饮食,观察颅内压变化并处理,早期和后期适当康复活动,预防感染、癫痫、水电解质紊乱等并发症。
一、术后一般护理
1.密切观察生命体征
脑膜瘤手术后需密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。一般每15-30分钟监测一次,病情稳定后可适当延长监测间隔。因为手术可能会对中枢神经系统产生一定影响,生命体征的变化能及时反映患者的身体状况,例如体温升高可能提示有感染等并发症发生,血压的异常波动可能与颅内压变化等有关。对于儿童患者,由于其生理机能尚未完全发育成熟,生命体征的变化可能更为敏感,需要更加密切且精细地观察。
2.体位护理
患者麻醉未清醒时应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息。清醒后如果无特殊禁忌,可采取头高脚低斜坡卧位,床头抬高15°-30°,这样有利于颅内静脉回流,降低颅内压。对于老年患者,体位调整需更加谨慎,要考虑其身体的耐受能力和平衡能力,避免因体位不当导致摔倒等意外情况。
二、伤口与引流管护理
1.伤口护理
保持手术切口清洁干燥,定期观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果发现切口有异常,应及时告知医生进行处理。对于儿童患者,由于其皮肤娇嫩,更要注意切口周围皮肤的护理,避免感染,同时要防止患儿搔抓切口。
2.引流管护理
如果术中放置了引流管,要妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止扭曲、受压、堵塞。记录引流液的量、颜色、性质等。一般引流液量在术后24-48小时内会逐渐减少,正常情况下引流液为淡血性,若引流液量突然增多或颜色发生明显变化,如变为鲜红色等,可能提示有出血等并发症,需及时报告医生。对于有基础疾病的老年患者,在护理引流管时要更加小心,避免因身体状况不佳导致引流管相关并发症。
三、饮食护理
1.术后初期饮食
术后6小时内一般禁食禁水,6小时后若患者胃肠功能恢复,可先给予少量温开水,观察无不适后逐渐给予流质饮食,如米汤、藕粉等。然后根据患者的恢复情况逐渐过渡到半流质饮食(如粥、面条等)、软食直至正常饮食。饮食应富含蛋白质、维生素等营养物质,以促进伤口愈合和身体恢复。对于儿童患者,要根据其年龄和生长发育需求调整饮食,保证营养均衡,例如婴儿可能需调整为特殊的婴儿流食,并注意喂养方式,防止误吸。对于糖尿病患者这一特殊人群,如果患者合并糖尿病,饮食需在糖尿病饮食的基础上进行调整,控制糖分摄入,同时保证足够的营养供应来促进术后恢复。
四、颅内压监测与处理
1.颅内压观察
密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高的表现。头痛可能是持续性或阵发性加重,如果患者出现频繁呕吐,呈喷射性,同时伴有意识改变,如嗜睡甚至昏迷等,要高度警惕颅内压增高。对于有癫痫病史的患者,术后颅内压变化可能更容易诱发癫痫发作,需要特别关注患者的意识状态和肢体活动情况。
2.颅内压增高的处理
如果发生颅内压增高,可遵医嘱使用脱水剂降低颅内压,如甘露醇等,但具体药物使用需严格遵循医疗规范。同时要保持患者安静休息,避免剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压升高的因素。对于儿童患者,由于其颅骨尚未完全骨化,颅内压增高的表现可能不如成人典型,更需要仔细观察其精神状态、前囟情况等,前囟饱满等可能是婴儿颅内压增高的重要表现。
五、康复与活动
1.早期活动
术后早期鼓励患者进行肢体的被动活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如帮助患者进行四肢关节的屈伸活动等。随着病情的恢复,可逐渐鼓励患者进行适当的床上活动,如翻身等,但动作要轻柔缓慢.对于老年患者以及身体状况较差的患者,早期活动需根据患者自身的耐受能力逐步进行,避免过度活动导致身体疲劳或影响恢复。对于儿童患者,则要在医护人员指导下进行合适强度的康复活动,促进神经功能恢复和身体机能的锻炼。
2.后期活动
一般术后1-2周如果患者恢复良好,可逐渐增加活动量,但仍需避免剧烈运动和头部过度晃动。可先从床边坐位开始逐渐过渡到站立、行走等活动.康复活动的进程需要根据患者个体恢复情况进行调整,对于合并有心血管疾病等基础疾病的患者,活动量需更加谨慎评估,防止因活动不当诱发心血管事件等并发症。
六、并发症预防与观察
1.感染预防与观察
术后要注意预防肺部感染,鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰,可以进行雾化吸入等辅助排痰。对于长期卧床的患者,还要注意预防压疮,定时翻身叩背.对于免疫功能低下的患者(如老年患者、有基础免疫疾病的患者等),感染风险更高.同时也要注意切口感染等情况,加强切口护理和全身抗感染措施的观察。
2.癫痫预防与观察
部分脑膜瘤患者术后可能发生癫痫,要密切观察患者有无抽搐发作迹象,如肢体抽搐强直、意识丧失等。如果发生癫痫,需及时采取措施进行处理,如保持患者呼吸道通畅等.儿童患者由于神经系统发育特点,如果发生癫痫可能对其脑发育产生更严重影响.
3.水电解质紊乱预防与观察
术后要注意监测患者水电解质情况,因为手术可能影响下丘脑-垂体功能等,导致水电解质紊乱。例如低钠血症可能引起患者精神萎靡等表现,高钠血症可能导致患者烦躁等情况.对于合并内分泌疾病的患者以及老年患者,水电解质紊乱的风险更高.



