边缘性前置胎盘是妊娠28周后胎盘边缘达宫颈内口边缘的前置胎盘类型，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有阴道流血等临床表现，可通过超声等诊断，对母婴有产后出血等影响，处理有期待疗法和终止妊娠等，高龄、有剖宫产史、多胎妊娠等特殊人群需特殊关注。
病因
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，从而增加边缘性前置胎盘的发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘包括边缘性前置胎盘的概率相对较高，这是因为剖宫产手术对子宫内膜和肌层造成损伤，影响了胎盘的正常附着位置。
胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致边缘性前置胎盘的发生。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在此处生长发育形成前置胎盘。
临床表现
阴道流血：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性阴道流血是边缘性前置胎盘的主要症状。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血量较多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，且出血量可能逐渐增多。例如妊娠37-40周左右，孕妇可能会出现阴道少量流血，之后可能会有反复的阴道流血现象。
贫血及休克表现：如果出血量较多，孕妇可出现贫血貌，如面色苍白、乏力等；大量出血时可导致休克，表现为脉搏细弱、血压下降等。这在出血量大且未及时处理的孕妇中较为常见，比如短时间内阴道流血量达到500ml以上，就可能出现明显的休克相关表现。
诊断方法
超声检查：是诊断边缘性前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的关系，明确胎盘的位置。一般在妊娠28周后进行超声检查来确定胎盘位置。例如经腹部超声检查可以初步判断胎盘位置，但对于边缘性前置胎盘，经阴道超声检查能更清晰地观察胎盘下缘与宫颈内口的距离，准确性相对更高。
磁共振成像（MRI）：一般在超声检查结果不明确或需要更详细评估胎盘与子宫肌层、邻近器官关系时使用，但在边缘性前置胎盘的诊断中并非首选，主要是作为补充检查手段。
对母婴的影响
对孕妇的影响：
产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，且开放的血窦不易关闭，容易发生产后出血。这是边缘性前置胎盘对孕妇较常见的严重影响之一，严重的产后出血可能需要输血甚至切除子宫来挽救孕妇生命。
感染：反复阴道流血容易导致宫腔内感染，增加产褥期感染的风险。因为阴道流血为细菌滋生提供了良好的环境，孕妇身体抵抗力可能因失血等情况下降，更易发生感染。
对胎儿的影响：
早产：边缘性前置胎盘孕妇往往需要提前终止妊娠，导致胎儿早产的概率增加。早产儿各器官发育尚未成熟，出生后可能出现呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、感染等一系列并发症，严重影响胎儿的存活率和生存质量。例如妊娠34周前发生早产的胎儿，其发生各种并发症的风险明显高于足月儿。
胎儿窘迫：如果阴道流血量较多，导致胎儿宫内缺氧，可能出现胎儿窘迫，表现为胎心异常等情况。如胎心监护显示胎心过快或过慢等异常变化，提示胎儿可能存在宫内缺氧的情况。
处理原则
期待疗法：适用于妊娠不足36周、胎儿体重小于2300g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需要住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，必要时给予镇静剂。同时要密切观察阴道流血情况，进行超声监测胎盘位置变化，给予促胎肺成熟治疗（如地塞米松等药物促进胎儿肺成熟，但药物使用需严格遵循医疗规范），纠正贫血等。例如妊娠35周前的边缘性前置胎盘孕妇，在满足期待疗法条件时可采取期待治疗措施，密切监测各项指标。
终止妊娠：
剖宫产术：是处理边缘性前置胎盘的主要手段。适用于阴道流血量多甚至休克者、胎盘附着于子宫下段近宫颈内口处且胎儿不能经阴道分娩者等情况。剖宫产可以迅速结束分娩，娩出胎儿，及时止血，保障母婴安全。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量少、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展，监测胎心等情况，一旦出现异常情况需及时改为剖宫产。
特殊人群提示
高龄孕妇：高龄孕妇发生边缘性前置胎盘的风险相对较高，而且孕期并发症和不良妊娠结局的发生概率也增加。在孕期需要更加密切地进行超声监测，加强产前检查，及时发现问题并处理。例如高龄孕妇在妊娠中期就要开始关注胎盘位置，妊娠28周后要定期进行超声检查明确胎盘情况，同时要注意自身身体状况，如有阴道流血等异常情况要立即就医。
有剖宫产史的孕妇：这类孕妇再次妊娠发生边缘性前置胎盘等前置胎盘情况的风险明显升高。在孕期要严格按照产前检查要求进行检查，密切关注胎盘位置以及子宫瘢痕处的情况。在分娩方式的选择上要更加谨慎，充分评估剖宫产史对本次分娩的影响，与孕妇及家属充分沟通剖宫产的必要性等相关情况。
多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时胎盘面积较大，边缘性前置胎盘的发生风险增加。在孕期要加强监测，包括超声检查监测胎盘位置、胎儿生长发育等情况，在分娩前要做好充分的评估和准备，根据具体情况选择合适的分娩方式，以保障母婴安全。
