急性心肌炎的引发因素多样，包括肠道病毒等病毒感染、类风湿关节炎等自身免疫性疾病、药物和毒物因素、遗传因素及营养不良等，不同因素通过不同机制导致心肌炎症，不同人群受不同因素影响发生风险有差异，需针对性预防。
1.肠道病毒：是引起急性心肌炎最常见的病因，其中柯萨奇病毒B组（尤其是B3、B5型）最为多见，其他如埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等也可引发。病毒可直接对心肌细胞造成损伤，通过病毒复制、释放毒性物质等方式破坏心肌细胞结构和功能；还可通过免疫反应间接损伤心肌，病毒作为抗原刺激机体免疫系统产生抗体，形成抗原-抗体复合物沉积在心肌组织，激活补体系统，引起炎症反应，导致心肌炎症。儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对成人更易受到肠道病毒感染引发急性心肌炎。例如有研究显示，在病毒性心肌炎患儿中，肠道病毒感染占比较高，且儿童感染后发生心肌损伤的风险相对较高。
2.其他病毒：流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等也可引起急性心肌炎。流感病毒感染后，病毒可侵入心肌细胞，引发炎症反应，其机制可能与病毒直接作用及宿主免疫反应有关。EB病毒感染可通过多途径影响心肌，如病毒潜伏感染、直接损伤心肌细胞、诱发免疫反应等。巨细胞病毒感染导致的心肌炎相对较少见，但一旦发生，对心肌的损害也较为严重，其发病机制涉及病毒对心肌细胞的直接破坏以及免疫介导的炎症损伤。不同年龄人群对不同病毒的易感性有所差异，一般来说，儿童和老年人由于机体免疫力相对较弱，感染后发生急性心肌炎的风险可能更高。
自身免疫性疾病
1.类风湿关节炎：患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病时，机体免疫系统异常激活，产生自身抗体攻击自身组织，包括心肌组织。自身抗体与心肌抗原结合形成免疫复合物，沉积在心肌部位，激活补体系统，吸引炎症细胞浸润，引发心肌炎症反应。类风湿关节炎患者中约有一定比例可能并发急性心肌炎，且病情可能相对复杂，因为自身免疫性疾病本身的病情波动可能影响心肌炎的发生和发展。对于患有自身免疫性疾病的患者，尤其是病情控制不佳时，需要密切监测心肌情况，因为自身免疫紊乱可能随时导致心肌受损。
2.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，体内存在多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。这些自身抗体可攻击心肌细胞，导致心肌炎症。系统性红斑狼疮患者发生急性心肌炎的机制主要是自身免疫介导的炎症损伤，炎症可累及心肌的不同部位，影响心肌的收缩和舒张功能。女性患者相对较多，因为系统性红斑狼疮在女性中的发病率高于男性，且女性在疾病过程中激素水平等因素可能影响自身免疫状态，从而影响急性心肌炎的发生风险。患有系统性红斑狼疮的女性患者需要更加关注心脏方面的健康，定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现心肌受累情况。
药物和毒物因素
1.药物：某些药物可能引起急性心肌炎，如抗生素中的磺胺类、青霉素类等，抗癫痫药物如苯妥英钠等，抗肿瘤药物如阿霉素等。以阿霉素为例，其导致心肌损伤的机制可能与产生氧自由基、干扰心肌细胞能量代谢、影响心肌细胞DNA合成等有关。不同个体对药物的耐受性和反应性不同，一些患者可能在使用相关药物后较短时间内出现心肌炎症反应。有心脏病基础的患者使用这些可能导致心肌炎的药物时，发生急性心肌炎的风险可能更高，因为其心脏本身的储备功能相对较弱，药物对心肌的损伤更易显现。在使用可能引起心肌炎的药物前，医生需要评估患者的整体情况，尤其是心脏状况，对于有心脏基础疾病的患者需谨慎用药，并密切观察用药后的心脏反应。
2.毒物：某些毒物可导致急性心肌炎，如一氧化碳、酒精等。一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致心肌缺氧，同时一氧化碳还可直接损伤心肌细胞；酒精中毒可引起心肌代谢紊乱、氧化应激增加等，从而引发心肌炎症。长期大量饮酒的人群发生酒精性心肌炎的风险较高，而儿童一般不会接触此类毒物，但对于成年人，尤其是有长期不良饮酒习惯或接触一氧化碳环境的人群，需要注意避免相关毒物接触，以降低急性心肌炎的发生风险。例如长期大量饮酒的成年人，其心肌细胞长期受到酒精的损害，心肌结构和功能逐渐发生改变，容易引发急性心肌炎发作。
其他因素
1.遗传因素：某些遗传因素可能增加个体发生急性心肌炎的易感性。例如一些与免疫相关的基因多态性可能影响机体的免疫反应，使个体在病毒感染等情况下更易出现过度的免疫炎症反应，从而引发心肌炎症。有家族中有心肌病或心肌炎病史的人群，其后代可能携带相关遗传易感性基因，在遇到合适的诱因时，如病毒感染等，更易发生急性心肌炎。对于有遗传易感性的人群，在日常生活中需要更加注意避免可能的诱因，如预防病毒感染、保持健康生活方式等，以降低发病风险。
2.营养不良：严重的营养不良可导致机体免疫力下降，容易发生各种感染，包括病毒感染，而感染是引发急性心肌炎的重要因素之一。例如蛋白质-能量营养不良时，机体缺乏足够的营养物质来维持正常的免疫功能和心肌细胞的正常代谢，当发生病毒感染时，更易出现心肌损伤引发急性心肌炎。对于儿童来说，营养不良可能影响其生长发育和免疫系统功能，增加急性心肌炎的发生风险；对于老年人，营养不良也可能是引发急性心肌炎的一个潜在因素，因为老年人本身消化吸收功能可能下降，容易出现营养不良情况。因此，保持均衡的饮食，确保摄入足够的营养物质，对于维持机体正常免疫功能和心肌健康非常重要，尤其是儿童和老年人等特殊人群更应注意营养均衡。
