多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，由遗传和环境因素致雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变。遗传因素增加患病风险，环境因素中饮食高热量高脂肪、生活方式缺乏运动可促发。临床表现有月经失调、高雄激素表现、卵巢多囊改变、肥胖。对育龄女性影响生育且增远期并发症风险，青春期女性影响生长发育和心理。诊断依2003年鹿特丹修订标准，需符合稀发或无排卵、高雄激素血症、卵巢多囊改变中两项。治疗包括生活方式调整、调节月经周期、降低雄激素水平、促排卵治疗，生活方式调整是基础，依情况选相应治疗方法。
一、定义
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，多发生于育龄女性。它是由遗传因素和环境因素共同作用引起的，以雄激素过高的临床或生化表现、卵巢持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。
二、病因与发病机制
（一）遗传因素
遗传因素在PCOS的发病中起到重要作用，若家族中有亲属患有PCOS，那么个体患病风险可能增加。研究发现某些基因的突变或多态性与PCOS的发生相关，这些基因可能影响激素的合成、代谢以及卵巢的功能等。
（二）环境因素
1.饮食因素：长期高热量、高脂肪饮食可能导致肥胖，而肥胖是PCOS常见的伴随状态，肥胖会影响胰岛素的敏感性，进而通过一系列机制影响雄激素的分泌等，加重PCOS的病情。例如，高糖饮食可能导致胰岛素抵抗的发生风险增加。
2.生活方式：缺乏运动也是PCOS的一个危险因素。运动不足会导致身体代谢减慢，体重容易增加，进一步影响内分泌系统的平衡。
三、临床表现
（一）月经失调
多数患者会出现月经周期延长，如原本28-30天的周期可能延长至35天以上，甚至数月不来月经（闭经）；也有部分患者表现为月经周期缩短、经期延长、经量时多时少等不规则阴道出血情况。
（二）高雄激素表现
1.多毛：常见的部位有面部、下巴、乳晕周围、下腹正中线等，表现为毛发增粗、增多。例如，面部可能出现较明显的胡须，乳晕周围有黑毛等。
2.痤疮：多发生在面部、胸背部等部位，皮肤出油多，痤疮反复发作，且较难治愈。
3.脱发：主要是头顶的头发进行性稀少、变细，发际线一般不后移，这与雄激素性脱发有一定相似性。
（三）卵巢多囊改变
通过B超检查可发现卵巢体积增大，一侧或双侧卵巢有12个及以上直径为2-9mm的卵泡，呈囊性改变。但并非所有有卵巢多囊改变的女性都患有PCOS，还需要结合临床症状等综合判断。
（四）肥胖
约半数以上的PCOS患者存在肥胖，多为腹型肥胖，即脂肪主要堆积在腹部。肥胖程度与PCOS的严重程度可能存在一定关联，肥胖进一步加重胰岛素抵抗等代谢紊乱情况。
四、对不同人群的影响及应对
（一）育龄女性
1.生育方面：由于持续无排卵，PCOS患者怀孕难度增加，容易出现不孕。对于有生育需求的女性，需要进行促排卵等治疗来帮助受孕，但促排卵过程中也可能存在一些风险，如多胎妊娠等。在孕期，PCOS患者发生妊娠期糖尿病、子痫前期等并发症的风险比正常女性高，需要加强孕期监测。
2.长期健康影响：长期的代谢紊乱可能导致远期并发症，如2型糖尿病、心血管疾病等风险增加。所以育龄女性在诊断PCOS后，需要关注自身代谢指标，通过生活方式调整等预防远期并发症的发生。
（二）青春期女性
1.生长发育影响：青春期是身体发育的关键时期，PCOS可能影响身高增长、第二性征发育等。例如，月经初潮可能延迟，乳房发育等第二性征发育可能不符合正常青春期进程。
2.心理影响：由于月经失调、多毛、痤疮等表现，可能会对青春期女性的心理造成影响，出现自卑、焦虑等情绪。家长和医护人员需要关注青春期女性的心理状态，给予心理支持。
五、诊断标准
目前主要采用2003年鹿特丹修订的诊断标准，符合以下3项中的2项，并排除其他疾病即可诊断：
（一）稀发排卵或无排卵
通过月经周期记录、基础体温测定、激素水平检测（如血清黄体生成素/卵泡刺激素比值等）来判断排卵情况。例如，血清黄体生成素/卵泡刺激素比值≥2-3提示可能存在无排卵或稀发排卵。
（二）临床和（或）生化表现为高雄激素血症
临床高雄激素表现如多毛、痤疮等；生化高雄激素血症是指血清睾酮水平升高或游离睾酮水平升高。
（三）卵巢多囊改变
B超下见卵巢多囊样改变，即一侧或双侧卵巢有12个及以上直径为2-9mm的卵泡，和（或）卵巢体积增大（卵巢体积≥10ml）。
六、治疗
（一）生活方式调整
对于所有PCOS患者，无论是否有生育需求，都应首先进行生活方式调整。包括控制饮食，均衡营养，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入；增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练；保持健康的体重，通过生活方式调整使体重减轻5%-10%可能会改善PCOS的相关症状，如恢复月经、提高排卵率等。
（二）调节月经周期
对于月经失调的患者，可使用短效口服避孕药来调节月经周期，一般连续服用3-6个周期，停药后观察月经情况。例如，常用的短效口服避孕药有炔雌醇环丙孕酮片等，它可以通过抑制垂体促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢排卵，调整月经周期。
（三）降低雄激素水平
对于有高雄激素表现的患者，可使用螺内酯等药物来拮抗雄激素作用，减少毛发增生、改善痤疮等症状。
（四）促排卵治疗
对于有生育需求的患者，在生活方式调整和调节月经周期后，可进行促排卵治疗。常用的药物有克罗米芬等，通过促进卵泡发育和排卵来帮助受孕，但促排卵治疗需要在医生的严密监测下进行，以避免卵巢过度刺激等并发症的发生。
