脑震荡是轻型原发性脑损伤，有明确头部外伤史，伤后短暂意识丧失、逆行性遗忘，神经系统检查多无阳性体征，影像学无明显异常；病理生理机制与脑干网状结构功能紊乱等有关；临床表现多样，受多因素影响；诊断靠病史采集、体格检查及影像学排除其他病变，需与其他疾病鉴别；急性期需卧床休息对症处理，康复期逐渐增加活动量并进行相关训练；多数预后良好，少数可留后遗症，儿童、有基础病史等患者预后需特殊关注。
病理生理机制
从病理生理角度看，脑震荡的发生可能与头部受外力作用后，引起脑干网状结构功能紊乱有关。目前认为，脑震荡时没有肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。其具体机制可能涉及神经元膜离子通道功能障碍、神经递质代谢异常以及脑血管舒缩功能紊乱等多方面因素相互作用，但确切的详细机制仍在进一步研究中。
临床表现的多样性及影响因素
1.意识障碍方面：不同年龄人群表现可能有差异，儿童脑震荡时意识丧失时间相对可能较短，但也需密切观察，因为儿童表述能力有限，可能不能准确描述受伤后的感受。女性和男性在意识障碍表现上无本质差异，但如果女性患者有经期等特殊生理情况，一般不影响脑震荡本身的意识改变特点，但在诊断时需综合考虑整体情况。生活方式健康与否一般不直接影响脑震荡的意识障碍发生，但如果患者本身有长期酗酒等不良生活方式，可能在受伤后对病情观察有一定干扰，比如可能影响对意识恢复情况的准确判断。有既往头部疾病史的患者，脑震荡后的意识障碍可能会有不同，比如既往有脑血管畸形等病史的患者，受伤后意识改变可能需要更谨慎评估，因为原有基础疾病可能影响脑功能状态。
2.逆行性遗忘方面：各年龄段都可能出现，但儿童由于记忆发展尚不完善，逆行性遗忘的表现可能不如成年人典型，需要结合其他表现综合判断。性别对逆行性遗忘无明显影响。生活方式中如果患者平时记忆力就因不良习惯（如长期熬夜等）较差，可能会干扰对脑震荡后逆行性遗忘程度的准确评估。有头部外伤病史的患者再次发生脑震荡时，逆行性遗忘可能更明显或恢复更慢，需要重点关注。
3.其他伴随症状：患者常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、烦躁不安等症状。头痛的程度和持续时间因人而异，儿童患者可能表述头痛的方式不同，需要家长仔细观察其精神状态、活动情况等。女性患者在生理期时，头痛等症状可能会被放大或有不同感受，但这与脑震荡本身的头痛无直接因果关系，而是生理周期的影响。长期从事高强度脑力劳动的人群，脑震荡后可能更易出现头晕等不适持续时间较长的情况，因为其大脑本身处于相对高负荷状态，恢复相对缓慢。有内耳疾病病史的患者，脑震荡后耳鸣等症状可能会加重，需要在诊断和后续观察中加以区分。
诊断与鉴别诊断
1.诊断方法：主要依靠详细的病史采集，包括受伤的机制、时间、当时的表现等。神经系统体格检查是重要手段，通过检查患者的神志、瞳孔、肢体运动和感觉等情况初步判断。头颅CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查主要用于排除颅内其他严重病变，如颅内血肿、脑挫裂伤等，因为这些病变可能有类似脑震荡的部分表现，但病情更为严重。例如，头颅CT在脑震荡时多无阳性发现，但能清晰显示颅内有无出血等病变。
2.鉴别诊断：需与其他导致头部外伤后短暂意识障碍的疾病鉴别，如硬膜外血肿、硬膜下血肿等。硬膜外血肿患者受伤后常有中间清醒期，即受伤后短暂昏迷，清醒一段时间后又再次昏迷，头颅CT可发现颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影。硬膜下血肿患者意识障碍多呈进行性加重，头颅CT可见颅骨内板与脑表面之间的新月形高密度、等密度或混合密度影。另外，还要与癔症等功能性疾病鉴别，癔症患者的意识障碍等表现多与心理因素有关，缺乏头部外伤的明确证据，且神经系统检查多无阳性体征，辅助检查也无颅内器质性病变的依据。
治疗与康复
1.急性期治疗：患者需卧床休息，一般建议休息1-2周，这是因为在急性期脑功能需要相对安静的环境来恢复。儿童患者卧床休息期间要注意护理，保证其营养供应和安全，避免二次受伤。对于有头痛、头晕等症状的患者，可给予对症处理，如头痛明显时可使用一些改善症状的药物，但需谨慎选择，避免对儿童等特殊人群造成不良影响。
2.康复阶段：在康复期，患者可逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。康复治疗包括认知功能训练、平衡功能训练等。对于儿童患者，康复训练要采用适合其年龄的方式，比如通过简单的游戏来进行平衡和认知方面的训练。女性患者在康复期间如果有特殊生理需求，如孕期等特殊情况（虽然脑震荡一般不直接涉及，但如果有巧合情况）要特殊对待，康复计划需调整。生活方式上建议患者在康复阶段保持规律作息、均衡饮食，这有助于脑功能的恢复。有既往神经系统疾病病史的患者在康复时要更加谨慎，康复计划要在专业医生指导下制定，密切观察康复过程中的反应。
预后情况
大多数脑震荡患者预后良好，经过适当的休息和康复，症状可在数天至数周内逐渐消失。但也有少数患者可能会遗留长期的头痛、头晕、记忆力减退等后遗症，称为脑震荡后综合征。儿童患者如果发生脑震荡，虽然多数预后较好，但由于其处于生长发育阶段，要密切关注长期预后情况，因为任何脑功能的异常都可能对其未来的学习、生活等产生影响。女性患者在预后方面一般无性别特异性的差异，但如果有特殊的心理因素影响（如受伤后过度担忧等）可能会影响康复进程。生活方式不健康的患者相对更容易出现预后不良的情况，比如长期吸烟、酗酒的患者，脑功能恢复可能相对缓慢。有头部基础疾病病史的患者，脑震荡后的预后可能不如无基础疾病者，需要加强随访和康复指导。
