做完近视手术后再近视的概率大吗

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申家泉主任医师

山东省立医院眼科

近视手术方式不同术后再近视概率有差异，影响因素包括年龄、用眼习惯、眼部自身条件等，可通过术前严格筛选患者、术后合理用眼指导、定期复查来降低术后再近视概率。

一、近视手术方式及术后再近视概率

（一）不同近视手术方式术后再近视的概率差异

1.准分子激光手术

对于接受准分子激光手术矫正近视的患者，一般来说，术后一定时间内再近视的概率相对有差异。在成年且近视度数稳定的人群中，若术前近视度数在-6.00D以内，术后5年再近视的概率相对较低，大约在5%-10%左右；而对于术前近视度数较高，如超过-10.00D的患者，术后再近视的概率会相对高一些，可能达到15%-20%左右。这是因为术前近视度数越高，眼内的屈光状态越不稳定因素越多，术后随着年龄增长、用眼习惯等因素影响，再次出现近视的可能性增大。

2.飞秒激光手术

全飞秒激光手术（SMILE）在近视度数控制方面有一定优势。对于适合全飞秒手术的患者，术前近视度数在-8.00D以内，术后10年再近视的概率相对较低，大约在8%-12%。半飞秒激光手术（FS-LASIK）的情况类似，在成年患者中，若术前近视度数稳定，术后5年再近视概率约为8%-15%，这与手术对角膜切削的深度和方式以及患者自身眼部条件有关。

二、影响术后再近视的因素

（一）年龄因素

1.青少年患者

青少年正处于身体生长发育阶段，眼轴可能会继续增长。如果在青少年时期进行近视手术，由于眼轴还未完全稳定，术后再近视的概率相对较高。例如，18岁以下的青少年，因为身体仍在发育，眼轴会随着身体的生长而变长，即使进行了近视手术，眼轴的变化可能会导致近视度数再次出现。一般不建议18岁以下的青少年过早进行近视手术，因为此时眼部的发育尚未成熟，术后再近视的风险较大。

2.成年患者

成年后身体发育基本稳定，眼轴相对较为稳定。但如果成年后仍然有不良的用眼习惯，如长时间近距离用眼、在昏暗环境下用眼等，也可能会导致术后再次近视。一般来说，成年且近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度）的人群进行近视手术，术后再近视的概率相对青少年要低，但也不是完全没有风险。

（二）用眼习惯

1.长时间近距离用眼

术后如果仍然长时间进行近距离用眼，如长时间看手机、电脑屏幕等，会使眼睛处于持续的调节紧张状态。这会导致眼部的屈光状态发生变化，增加术后再近视的概率。研究表明，每天近距离用眼超过6小时的患者，术后1年内再近视的概率比每天近距离用眼小于3小时的患者高约2倍。例如，一些经常长时间伏案工作、频繁使用电子设备的人群，术后如果不注意用眼习惯，很容易出现视力回退的情况。

2.不良的用眼环境

在昏暗或者光照过强的环境下用眼也会影响术后视力稳定。在昏暗环境下用眼时，眼睛需要更加努力地调节来看清物体，这会加重眼部疲劳；而在光照过强的环境下用眼，如在强烈的太阳光下或者过亮的灯光下，也会对眼睛造成刺激，影响眼睛的屈光状态。长期处于这样不良用眼环境的患者，术后再近视的风险会增加。

（三）眼部自身条件

1.角膜厚度

近视手术是通过切削角膜来改变眼睛的屈光状态。如果患者自身角膜厚度较薄，在进行近视手术时，可切削的角膜厚度有限，术后随着时间推移，眼内压力等因素可能会导致角膜形态发生一定变化，从而增加再近视的概率。一般来说，角膜厚度低于450μm的患者，术后再近视的风险相对较高。

2.眼轴长度

眼轴长度是影响近视的重要因素之一。即使进行了近视手术，如果眼轴仍然持续增长，也会导致视力下降。例如，高度近视患者往往眼轴较长，术后眼轴可能不会立即停止增长，若眼轴继续延长，就可能出现再次近视的情况。有研究显示，眼轴长度超过26mm的患者，术后再近视的概率比眼轴长度小于24mm的患者高约3倍。

三、降低术后再近视概率的措施

（一）术前严格筛选患者

1.年龄筛选

严格把控手术年龄，一般建议患者年满18周岁且近视度数稳定后再考虑近视手术。对于青少年患者，应告知其眼部还在发育阶段，过早手术可能面临术后再近视等风险，建议待身体发育成熟、近视度数稳定后再进行评估是否适合手术。

2.眼部条件筛选