脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗有解除梗阻手术（适用于脑室系统梗阻，如第三脑室底造瘘术、脑室-脑池造瘘术）和分流手术（适用于交通性脑积水或梗阻性脑积水经解除梗阻手术效果不佳，如脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术）；非手术治疗有药物治疗（如碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺）和对症支持治疗（营养支持、监测观察）；不同年龄段患儿治疗有特点，新生儿期需谨慎评估，婴幼儿期影响生长发育需综合考虑，学龄前期及学龄期影响学习生活要兼顾；术后护理包括一般护理和分流管相关护理，康复包括神经系统康复和生长发育监测促进。
一、手术治疗
（一）解除梗阻手术
1.适应证：适用于脑积水由脑室系统梗阻所致，如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等情况。对于患儿年龄较小、一般状况较好且梗阻明确的情况较为适用。例如，在先天性中脑导水管狭窄引起的小儿脑积水中，解除导水管梗阻是常见的治疗方式。
2.术式举例
第三脑室底造瘘术：通过内镜技术，在第三脑室底造瘘，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔，从而缓解脑积水。该手术创伤相对较小，对于合适的患儿是一种有效的治疗选择。
脑室-脑池造瘘术：针对特定的脑室与脑池之间的梗阻情况进行造瘘，让脑脊液引流至脑池，减少脑室系统的脑脊液积聚。
（二）分流手术
1.适应证：当脑积水是交通性脑积水或者梗阻性脑积水经解除梗阻手术效果不佳时可考虑分流手术。例如，脑室系统梗阻经解除梗阻手术无效，或者患儿存在严重脑积水导致颅内压持续增高时。
2.常用分流术式
脑室-腹腔分流术：将脑室中的脑脊液引流至腹腔，通过腹腔的腹膜吸收脑脊液。这是临床上应用较为广泛的分流手术方式。但对于小儿来说，需要考虑腹腔内环境对分流管的影响以及生长发育过程中可能出现的分流管相关问题，如分流管堵塞、感染等。
脑室-心房分流术：将脑脊液引流至心房，但由于可能会引起心血管系统并发症等，目前应用相对较少。
二、非手术治疗
（一）药物治疗
1.适应证：主要作为辅助治疗手段，用于轻度脑积水暂时缓解症状或者手术前后的辅助。例如，在一些脑积水早期，可使用减少脑脊液分泌的药物等。
2.药物举例
碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，通过抑制脉络丛碳酸酐酶的活性，减少脑脊液分泌，从而降低颅内压。但对于小儿，需要密切关注药物的不良反应，如可能引起代谢性酸中毒等，且需谨慎使用，因为低龄儿童对药物的代谢和耐受能力与成人不同。
（二）对症支持治疗
1.营养支持：保证小儿充足的营养摄入，因为脑积水可能影响小儿的生长发育，合理的营养有助于小儿的整体健康和对疾病的抵抗力。例如，提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食。
2.监测与观察：密切监测小儿的头围、神经系统症状（如神志、运动、智力发育等）。对于小儿脑积水，头围的变化是一个重要的监测指标，正常小儿头围有一定的增长规律，若脑积水患儿头围增长异常加快，提示病情可能进展。同时，观察小儿是否出现呕吐、嗜睡、烦躁等神经系统症状，以便及时调整治疗方案。
三、不同年龄段患儿的治疗特点
（一）新生儿期
1.病情评估：新生儿脑积水需要更谨慎评估，因为新生儿的神经系统发育尚未成熟，脑积水对其影响更大。要通过详细的影像学检查（如头颅超声、头颅CT或MRI等）准确判断脑积水的程度和病因。
2.治疗选择倾向：对于新生儿期的脑积水，若梗阻明确且有手术机会，可能会尽早考虑手术，但手术风险相对较高。例如，对于先天性导水管梗阻引起的新生儿脑积水，若一般状况允许，可能会评估后尽早进行解除梗阻手术，但要充分考虑新生儿手术的耐受性等问题。
（二）婴幼儿期
1.生长发育影响：婴幼儿期是生长发育的关键阶段，脑积水会严重影响其智力、运动等发育。治疗上需要综合考虑手术的必要性和安全性。若脑积水导致头围快速增大，压迫脑组织，影响脑发育，应积极考虑手术治疗；同时，在治疗过程中要注重对婴幼儿营养、护理等方面的支持，促进其整体健康。
（三）学龄前期及学龄期
1.对学习生活影响：此阶段小儿开始接受教育等社会活动，脑积水可能影响其智力、注意力等，进而影响学习和生活。治疗上同样需要根据脑积水的具体情况选择合适的治疗方式，手术或非手术治疗都要在保障小儿安全和尽量减少对其生长发育、学习生活影响的前提下进行。例如，若选择分流手术，要考虑分流管在小儿生长过程中的适应性等问题，同时关注小儿术后的康复训练等，以帮助其尽可能恢复正常的生活和学习能力。
四、术后护理与康复
（一）术后护理
1.一般护理
伤口护理：保持手术伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。对于小儿，要特别注意避免小儿抓挠伤口，防止伤口感染。
生命体征监测：密切监测小儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征。因为术后可能出现一些并发症，如感染等，生命体征的变化是早期发现并发症的重要依据。
2.分流管相关护理：对于行分流手术的患儿，要注意观察分流管的情况。避免小儿头部受到剧烈撞击，防止分流管移位等。同时，观察小儿是否出现腹痛（对于脑室-腹腔分流术）、发热等可能与分流管相关的症状，若有异常及时就医。
（二）康复
1.神经系统康复：术后根据小儿神经系统受损情况进行康复训练。例如，若存在运动功能障碍，进行针对性的运动康复训练，如肢体的被动运动、主动运动训练等，促进运动功能恢复；若存在智力、认知方面的影响，可进行认知训练等，帮助小儿尽可能恢复智力和认知水平。康复训练需要根据小儿的具体情况制定个性化方案，并且要长期坚持。
2.生长发育监测与促进：持续监测小儿的生长发育指标，如头围、身高、体重、智力发育水平等。对于存在生长发育落后的小儿，采取相应措施促进其生长发育，如合理调整营养、提供适宜的教育训练环境等。
