心肌缺血是什么

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龚新宇副主任医师

中日友好医院 心内科

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足、代谢异常的病理状态，常见病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及贫血、心律失常、低血压等，临床表现有典型的心绞痛、心悸和不典型的呼吸困难、乏力等，诊断方法包括心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等，治疗有药物、介入、手术等方式，预防需健康生活、控制基础疾病、定期体检，不同人群如老年人、女性、儿童心肌缺血有不同特点及注意事项。

一、心肌缺血的定义

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。

二、心肌缺血的常见病因

冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因。冠状动脉粥样硬化会使血管腔狭窄或阻塞，影响心肌的血液供应。例如，随着年龄增长，尤其是男性（男性相对女性更易在较早年出现冠状动脉粥样硬化相关问题）、有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，动脉壁脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，进而引发冠状动脉粥样硬化。

冠状动脉痉挛：冠状动脉发生痉挛时，会引起血管收缩，导致心肌供血减少。比如，长期大量吸烟的人，香烟中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛；情绪过度激动、寒冷刺激等也可能诱发冠状动脉痉挛，进而导致心肌缺血。

其他因素：像贫血会使血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，也可能造成心肌相对缺血；严重的心律失常可影响心脏的正常节律和泵血功能，导致心肌供血不足；低血压会使冠状动脉灌注压降低，减少心肌的血液供应。

三、心肌缺血的临床表现

典型症状

心绞痛：最为常见，多表现为心前区、胸骨后压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁有高血压病史的男性，在劳累后出现胸骨后闷痛，休息片刻后缓解，就要考虑心肌缺血引发心绞痛的可能。

心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。

不典型症状

呼吸困难：部分患者可表现为活动后气短，严重时休息状态下也可能出现呼吸困难，这是由于心肌缺血影响心脏泵血功能，导致肺淤血等情况引起的。比如一位60岁女性，平时活动量不大，但最近上楼时容易气喘吁吁，需休息才能缓解，要排查心肌缺血。

乏力：患者感觉全身没力气，活动耐力下降，这是因为心肌缺血使心脏输出量减少，全身组织器官供血不足所致。

四、心肌缺血的诊断方法

心电图检查：是诊断心肌缺血最常用的方法之一。静息心电图可能在心肌缺血发作时出现ST段压低、T波低平或倒置等改变；动态心电图（Holter）可连续记录24小时心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的心肌缺血发作情况。例如，让患者佩戴Holter进行24小时监测，若发现有ST-T动态改变，结合临床症状，有助于诊断心肌缺血。

运动负荷试验：让患者在运动状态下进行心电图监测，通过增加心脏负荷，观察心电图变化，以发现心肌缺血的证据。如平板运动试验，根据患者运动时的心率、心电图改变及症状等来判断是否存在心肌缺血。

冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉病变的部位、狭窄程度等情况。比如，发现某支冠状动脉狭窄程度超过50%，就可明确存在冠状动脉病变导致的心肌缺血。

五、心肌缺血的治疗与预防

治疗

药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），能减慢心率，降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀等），可稳定斑块，降低血脂等。

介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过放置支架等方式开通狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

手术治疗：如冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于多支冠状动脉严重病变的患者。

预防

健康生活方式

合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪、胆固醇含量高的食物摄入。

适量运动：根据自身情况进行合适的运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。但要注意运动强度应适中，避免过度运动加重心脏负担。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，应坚决戒烟；过量饮酒也会对心脏和血管产生不良影响，应限制饮酒量。