孕检中通过超声、磁共振成像等检查可发现胎盘粘连，孕中晚期及分娩过程中可发现，既往子宫手术史、多次流产史等是相关影响因素，胎盘粘连可致产后出血、增加子宫切除风险，孕检能早期发现早期干预、全面评估孕妇状况以降低不良后果风险。
一、孕检中胎盘粘连的检查方法及原理
（一）超声检查
1.常规超声
经腹部超声或经阴道超声是常用的检查手段。在孕期超声检查中，胎盘粘连时超声可能会发现胎盘与子宫肌层之间的界限不清。正常情况下，胎盘与子宫肌层有清晰的界面，而胎盘粘连时这种界面可能变得模糊。例如，通过超声可以观察胎盘的厚度、胎盘内的血流情况等。一般在孕中晚期进行超声检查时，如果发现胎盘附着处的子宫肌层变薄，且胎盘与子宫肌层之间的回声不均匀，要高度怀疑胎盘粘连的可能。
对于不同年龄的孕妇，超声检查的准确性可能会受到一定影响。年轻孕妇身体状况相对较好，超声检查的干扰因素相对较少；而高龄孕妇由于子宫肌层可能存在一定的生理变化等因素，超声检查的判断需要更加谨慎，但超声仍然是首要的筛查手段。
2.三维超声
三维超声能够更立体地显示胎盘与子宫肌层的关系。它可以从多个角度观察胎盘的形态、位置以及与子宫肌层的接触情况。通过三维超声成像，可以更清晰地发现胎盘粘连所导致的胎盘与子宫肌层之间的异常连接情况。例如，能够更准确地判断胎盘是否部分或完全粘连于子宫肌层，对于一些复杂情况的胎盘粘连诊断有一定的优势。
（二）磁共振成像（MRI）
1.检查原理及优势
MRI对于胎盘粘连的诊断也有一定价值。它可以通过不同的成像序列来显示胎盘与子宫肌层的解剖关系。MRI能够提供软组织的高分辨率图像，对于判断胎盘是否侵入子宫肌层（胎盘粘连属于胎盘植入的一种较轻类型）以及与周围组织的关系有重要意义。例如，它可以更清晰地显示胎盘粘连处子宫肌层的厚度、是否有破坏等情况。不过，MRI在孕期的应用相对超声来说较少，一般是在超声检查怀疑有复杂胎盘粘连情况时才会考虑进行。
对于有特殊病史的孕妇，如既往有剖宫产史、多次流产史等，MRI可能会提供更详细的信息来辅助判断是否存在胎盘粘连。因为这些特殊病史的孕妇发生胎盘粘连的风险相对较高，MRI可以更精准地评估胎盘与子宫肌层的情况。
二、孕检中胎盘粘连的发现时机及相关影响因素
（一）发现时机
1.孕中晚期
大部分胎盘粘连的情况是在孕中晚期通过超声等检查发现的。在孕20-28周的系统超声检查以及后续的常规产检超声检查中，医生会重点观察胎盘的情况。如果在这些检查中发现异常的胎盘与子宫肌层关系等表现，会进一步进行评估。例如，在孕晚期的超声检查中，如果发现胎盘剥离困难等情况，结合之前的超声表现，会高度怀疑胎盘粘连的可能。
对于年龄较大的孕妇，从孕早期开始就需要更加密切地进行超声监测，因为高龄孕妇发生胎盘粘连等胎盘异常的风险更高，所以发现时机可能会相对更早一些。
2.分娩过程中
在分娩过程中，医生也会注意胎盘的娩出情况。如果胎盘不能自行完整娩出，或者娩出后检查发现胎盘有缺损，考虑可能存在胎盘粘连的情况。例如，胎盘部分残留，而残留部分与子宫肌层粘连紧密，这种情况在分娩后通过检查胎盘的形态等也能发现胎盘粘连的迹象。
（二）相关影响因素
1.既往子宫手术史
既往有剖宫产史是导致胎盘粘连的重要危险因素。剖宫产手术会损伤子宫肌层，使得胎盘着床时容易发生粘连。例如，多次剖宫产的孕妇，子宫肌层的损伤程度更严重，胎盘粘连的发生率会明显升高。对于有剖宫产史的孕妇，在孕检过程中需要更加密切地进行胎盘相关的超声检查，以便早期发现胎盘粘连的情况。
有子宫肌瘤剔除术史等子宫手术史的孕妇，子宫肌层受到破坏，也会增加胎盘粘连的风险。这些孕妇在孕期产检时，超声检查的频率可能需要适当增加，并且医生会重点关注胎盘与子宫肌层的关系。
2.多次流产史
多次流产会损伤子宫内膜，子宫内膜受损后，胎盘着床时可能会发生粘连等异常情况。例如，频繁的宫腔操作导致子宫内膜基底层受损，影响胎盘的正常种植，从而增加胎盘粘连的发生概率。对于有多次流产史的孕妇，在孕前和孕期都需要进行密切的监测，孕检中要加强胎盘相关的检查项目。
三、胎盘粘连的不良后果及孕检的重要性
（一）不良后果
1.产后出血
胎盘粘连时，胎盘不能正常从子宫壁剥离，会导致子宫收缩不良，引起大量产后出血。严重的产后出血可能会危及产妇的生命安全。例如，胎盘完全粘连于子宫肌层时，胎盘剥离面无法正常关闭血管，导致出血难以控制。据相关研究，胎盘粘连导致的产后出血发生率较高，是产科严重的并发症之一。
对于不同年龄的产妇，产后出血的风险可能有所不同。高龄产妇由于身体机能相对下降，对产后出血的耐受能力较差，一旦发生胎盘粘连导致的产后出血，病情可能会更加严重。
2.子宫切除风险
当胎盘粘连导致严重产后出血，经过保守治疗无效时，可能需要进行子宫切除手术来挽救产妇生命。例如，大量出血导致产妇出现失血性休克等严重情况，无法通过药物等保守方法控制出血时，子宫切除是不得已的选择。这会对产妇的生殖健康和身体状况造成重大影响。
（二）孕检的重要性
1.早期发现早期干预
通过孕检中的超声等检查手段早期发现胎盘粘连，医生可以在孕期就对孕妇进行评估和管理。例如，早期发现胎盘粘连后，可以制定更合理的分娩计划，选择合适的分娩方式，尽量减少分娩过程中胎盘粘连导致的不良后果。对于有胎盘粘连高危因素的孕妇，如既往有剖宫产史等，通过定期孕检可以更早地发现胎盘粘连情况，采取相应的措施，降低产后出血等不良事件的发生风险。
在孕期早期进行适当的检查，如孕早期的超声检查了解孕囊着床位置等情况，对于判断是否存在胎盘粘连的潜在风险有一定帮助。如果发现孕囊着床位置异常靠近子宫手术瘢痕等情况，后续可以加强胎盘相关的监测。
2.全面评估孕妇状况
孕检可以全面评估孕妇的身体状况，除了胎盘粘连的情况外，还能了解孕妇的整体健康状态、胎儿的发育情况等。对于存在胎盘粘连风险的孕妇，通过孕检可以综合评估各种因素，为制定个性化的孕期管理方案提供依据。例如，根据孕妇的年龄、既往病史、本次孕期的检查结果等，制定合适的产检频率和分娩计划，确保孕妇和胎儿的安全。
