心肌劳损是心肌长期高负荷工作致损伤的病理状态，常见原因有高血压、冠心病、心肌病及生活方式等，临床表现有症状和体征，可通过心电图、超声心动图、血液检查诊断，治疗针对病因，预防需生活方式调整和定期体检。
一、心肌劳损的定义
心肌劳损是指心肌长期在高负荷下工作，如过度劳累、高血压等原因，导致心肌发生损伤的一种病理状态。从心电图角度来看，心肌劳损常表现为ST-T改变，例如ST段压低、T波低平或倒置等情况，但心电图出现ST-T改变并不一定就意味着存在心肌劳损，还需要结合临床症状、病史等综合判断。
二、心肌劳损的常见原因
1.高血压
对于不同年龄的人群，高血压对心肌的影响有所不同。在成年人中，长期高血压会使心脏的后负荷增加，左心室需要克服更高的压力来射血，久而久之，左心室心肌就会发生代偿性肥厚，进而可能发展为心肌劳损。例如，一项针对高血压患者的长期随访研究发现，随着血压控制不佳时间的延长，心肌劳损的发生率逐渐升高。对于老年高血压患者，由于其血管弹性下降，血压波动相对更大，对心肌的损害可能更为明显。
女性在更年期前后，由于体内激素水平的变化，血压容易出现波动，也可能增加心肌劳损的风险。而有高血压病史的人群，如果不规律服药，血压长期处于较高水平，会进一步加重心肌劳损的程度。
2.冠心病
冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。在年龄较大的人群中，冠心病的发病率较高，随着年龄增长，血管内皮功能逐渐减退，更容易发生动脉粥样硬化。例如，50岁以上人群中冠心病的患病率明显高于年轻人。男性冠心病的发病年龄通常比女性早，男性在40岁左右就可能出现冠心病相关的心肌供血不足情况，进而引发心肌劳损。有冠心病病史的患者，如果病情控制不佳，心肌长期处于缺血状态，会逐渐出现心肌劳损。
3.心肌病
扩张型心肌病患者，心脏的心肌细胞会逐渐变性、坏死，心肌收缩功能下降。这种情况在各个年龄段都可能发生，但以中青年人群相对多见。肥厚型心肌病患者，心肌异常肥厚，导致心肌顺应性降低，影响心脏的舒张功能，也容易出现心肌劳损。有心肌病家族史的人群，患心肌病并进而出现心肌劳损的风险可能增加。
4.其他因素
长期过度劳累、熬夜、精神压力过大等生活方式因素也可能导致心肌劳损。例如，一些从事高强度工作的人群，长期处于精神紧张和身体疲劳状态，心脏长期处于应激状态，容易引发心肌劳损。另外，贫血患者由于血液携氧能力下降，心脏需要加倍工作来满足身体的氧需求，长期贫血也可能导致心肌劳损。对于儿童或青少年，如果存在先天性心脏病等情况，也可能随着年龄增长出现心肌劳损相关表现。
三、心肌劳损的临床表现
1.症状表现
轻度心肌劳损可能没有明显症状，仅在体检做心电图时发现ST-T改变。而中重度心肌劳损患者可能会出现胸闷、胸痛的症状，胸痛的性质可以是压榨性、闷痛等，疼痛可能放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位。部分患者还可能出现心悸，感觉心跳加快、心慌等不适。在活动后，这些症状可能会加重，因为活动时心肌耗氧量增加，而心肌供血不足或心肌已受损的情况下，无法满足心肌的氧需求，从而诱发症状。对于老年人，由于其对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，心肌劳损时可能仅表现为呼吸困难、乏力等非典型症状，容易被忽视。
2.体征表现
医生在体格检查时，可能会发现血压异常，如高血压患者血压升高，心肌病患者可能有心脏扩大的体征，可通过听诊发现心音改变，例如心尖部第一心音减弱等情况。
四、心肌劳损的诊断方法
1.心电图检查
心电图是诊断心肌劳损的常用方法之一。通过记录心脏电活动的变化来判断心肌是否存在劳损。除了观察ST-T改变外，还会结合心率、心律等情况进行综合分析。例如，ST段压低的程度、T波倒置的深度等都有一定的判断意义。但需要注意的是，心电图检查存在一定的假阳性和假阴性情况，单次心电图检查结果异常不能完全确诊心肌劳损，需要结合多次心电图检查以及动态变化情况。
2.超声心动图检查
超声心动图可以评估心脏的结构和功能。通过观察心肌的厚度、心脏各腔室的大小、心室壁的运动情况等，来判断心肌是否存在肥厚、扩张等改变，以及心功能是否正常。例如，心肌肥厚的患者在超声心动图上可以清晰看到心室壁增厚，心功能减退的患者则表现为射血分数降低等情况。对于儿童患者，超声心动图是评估先天性心脏病相关心肌情况的重要手段，能够准确观察心脏的解剖结构和血流动力学变化。
3.血液检查
血液检查中的心肌酶谱等指标也有一定的辅助诊断价值。例如，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等在心肌受损时会升高。但这些指标的升高并不一定特异性地指向心肌劳损，还需要结合其他检查综合判断。对于不同年龄的患者，血液检查的参考值可能略有不同，医生会根据患者的具体情况进行分析。例如，在老年人中，一些生理因素可能会导致心肌酶谱轻度升高，需要与病理情况相鉴别。
五、心肌劳损的治疗与预防
1.治疗原则
首先要针对病因进行治疗。如果是高血压引起的心肌劳损，需要积极控制血压，根据患者的年龄、并发症等选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。对于冠心病患者，需要改善心肌供血，可使用硝酸酯类药物等。如果是心肌病患者，需要根据具体类型进行相应治疗，如扩张型心肌病可能需要改善心肌重构等治疗。
2.预防措施
生活方式调整
对于各个年龄人群，都应保持健康的生活方式。合理饮食，减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在6g以下，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如成年人可以每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。对于老年人，运动要适度，避免剧烈运动，可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间。
对于有精神压力的人群，要学会缓解压力，可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式来调节情绪。对于吸烟人群，应戒烟，因为吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化，增加心肌劳损的风险。
定期体检
各个年龄人群都应定期进行体检，尤其是有高血压、冠心病、心肌病等家族史的人群，以及40岁以上的人群。定期体检可以早期发现血压异常、心电图改变等情况，以便及时采取干预措施，预防心肌劳损的发生和发展。例如，每年进行一次全面的体检，包括心电图、超声心动图、血液生化等检查项目。对于儿童和青少年，定期体检也有助于早期发现先天性心脏病等可能导致心肌劳损的疾病。
