月经量少可能由内分泌、卵巢、子宫等因素引起，需通过病史采集、体格检查、辅助检查评估，可通过生活方式调整、针对病因处理应对，不同人群有不同提示，如青春期、育龄期、围绝经期女性各有相应需注意的方面。
一、可能的原因
（一）内分泌因素
1.下丘脑-垂体功能异常
女性的月经受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节。如果下丘脑或垂体出现问题，例如长期精神压力大、过度节食等情况，可能影响促性腺激素释放激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等的分泌。研究表明，长期精神紧张可使下丘脑-垂体功能紊乱，导致促性腺激素分泌异常，进而影响卵巢功能，出现月经量少的情况。对于有长期精神压力的女性，如职场女性长期处于高强度工作压力下，就可能面临这种内分泌调节异常的风险。
2.甲状腺功能异常
甲状腺激素对机体的代谢、生殖等功能都有重要影响。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响机体的新陈代谢以及下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经量减少。有甲状腺疾病家族史或者自身免疫性疾病的女性，发生甲状腺功能异常的概率相对较高，需要关注甲状腺功能情况。
（二）卵巢因素
1.卵巢储备功能下降
随着年龄的增长，女性的卵巢储备功能会逐渐下降，特别是35岁以后，卵泡数量减少、质量下降。研究显示，卵巢储备功能下降的女性，卵泡发育异常，雌激素分泌减少，子宫内膜增生不足，从而出现月经量少。对于接近35岁的女性，尤其是有备孕计划但发现月经量逐渐减少的情况，需要考虑卵巢储备功能的变化。
2.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，存在排卵障碍。其临床表现之一就是月经量少，甚至闭经。这类患者往往还伴有多毛、肥胖等症状。有家族中母亲或姐妹患有多囊卵巢综合征的女性，自身患病风险可能增加。
（三）子宫因素
1.子宫内膜损伤
人工流产、清宫术等宫腔操作可能导致子宫内膜基底层损伤，引起宫腔粘连，进而使子宫内膜变薄，月经量减少。有过多次宫腔操作史的女性，如多次人工流产的女性，发生子宫内膜损伤和宫腔粘连的概率明显升高。例如，一年内进行两次以上人工流产的女性，出现月经量少的风险较未进行过宫腔操作的女性高很多。
2.子宫发育不良
先天性子宫发育不良的女性，子宫内膜面积相对较小，月经量通常较少。这种情况在青春期女性中可能被发现，由于子宫尚未完全发育成熟，子宫内膜较薄，导致月经量少。
二、评估与检查
（一）病史采集
1.月经史
详细询问月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量变化等情况。例如，记录每次月经的天数、月经量的多少（如与以往相比月经量减少的时间、程度等）。对于青春期女性，要了解其月经初潮后的月经规律变化；对于育龄期女性，要关注是否有妊娠相关情况导致的月经量少。
2.既往史
询问既往是否有宫腔操作史、内分泌疾病史（如甲状腺疾病、糖尿病等）、妇科疾病史（如多囊卵巢综合征、子宫内膜炎等）。如是否有过人工流产、刮宫等手术，是否曾被诊断为甲状腺功能减退等。
3.家族史
了解家族中是否有类似月经量少的情况，是否有多囊卵巢综合征、卵巢早衰等家族史。
（二）体格检查
1.一般检查
测量身高、体重、血压等，观察是否有肥胖、消瘦等情况。多囊卵巢综合征患者往往伴有肥胖，而过度节食导致的月经量少可能伴有消瘦等表现。
2.妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。了解子宫大小、形态，是否有宫腔粘连的体征，附件区是否有包块等。
（三）辅助检查
1.激素水平测定
包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素等。在月经周期的不同时间测定激素水平，可了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。例如，在月经第2-4天测定基础内分泌，若卵泡刺激素升高，提示卵巢储备功能下降。
2.超声检查
盆腔超声可了解子宫和卵巢的形态、大小、结构。观察子宫内膜厚度、卵巢卵泡数量等。如宫腔粘连患者超声可能显示子宫内膜薄且不均匀，多囊卵巢综合征患者超声可见卵巢呈多囊样改变，卵泡数量增多但无优势卵泡发育。
3.宫腔镜检查
对于考虑有宫腔粘连的患者，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准。可以直接观察宫腔内情况，明确是否存在粘连及粘连的部位、程度等。
四、应对与建议
（一）生活方式调整
1.规律作息
保证充足的睡眠，每晚睡眠时间建议7-8小时。长期熬夜会影响内分泌系统，加重月经不调的情况。对于上班族女性，要合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
2.合理饮食
均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免过度节食，保持健康体重。对于多囊卵巢综合征患者，饮食上要注意控制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维的摄入，有助于调节血糖和血脂，改善内分泌状况。
3.适度运动
进行适当的有氧运动，如快走、慢跑、瑜伽等，每周至少运动3-5次，每次30分钟以上。运动可以促进血液循环，调节内分泌，但要注意避免过度运动导致身体疲劳。
（二）针对病因的处理
1.内分泌疾病治疗
如果是甲状腺功能减退引起的月经量少，需要在医生指导下补充甲状腺激素进行治疗。对于多囊卵巢综合征患者，根据具体情况可采用生活方式调整、药物调节月经周期等治疗。例如，可使用短效口服避孕药调节月经周期。
2.宫腔粘连治疗
对于宫腔粘连患者，轻中度粘连可在宫腔镜下进行粘连分解术；重度粘连可能需要多次手术治疗。术后需要放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。
3.卵巢储备功能下降的处理
对于有生育需求的卵巢储备功能下降患者，可在医生评估下采用辅助生殖技术等。对于无生育需求但月经量少的患者，可通过激素替代治疗等改善月经情况，但需严格掌握适应证和禁忌证。
（三）特殊人群提示
1.青春期女性
青春期女性月经初潮后的2-3年内月经可能不太规律，这是正常的生理现象。但如果月经量少持续时间较长或伴有其他异常症状（如腹痛等），需要及时就医。家长要关注青春期女儿的月经情况，给予正确的引导和心理支持，避免因月经问题给孩子造成过大心理压力。
2.育龄期女性
育龄期女性若有备孕计划且出现月经量少，需要及时就医排查原因，如是否存在影响受孕的因素。同时，要注意避免不必要的宫腔操作，做好避孕措施，减少人工流产对子宫的损伤。
3.围绝经期女性
围绝经期女性月经量少可能是卵巢功能衰退的表现，这是正常的生理过渡阶段。但需要排除其他器质性病变。围绝经期女性要注意保持良好的心态，定期进行妇科检查，关注自身健康状况，出现潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状时可在医生指导下进行相应的调节。
