心脏主动脉瘤是主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，直径超正常50%，分部位有不同类型。病因涉及年龄、性别、生活方式（吸烟、高血压）、病史（动脉粥样硬化、遗传性疾病）等。临床表现有无症状、压迫（如气管、食管相关症状）、疼痛（扩张前期或破裂时）。诊断靠超声心动图、CTA、MRA等影像学检查。治疗有手术（适用于有症状或大瘤体，分部位有不同术式）和介入（部分降主动脉瘤适用，有优劣）。预防需生活方式调整（戒烟限酒、控血压血脂血糖）、定期体检，特殊人群如孕妇、有家族遗传病史者需特殊注意。
一、定义
心脏主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，扩张部位的直径超过正常主动脉直径的50%。主动脉是人体最粗大的血管，负责将心脏泵出的血液输送到全身，按部位可分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉和腹主动脉等部分，相应部位发生的扩张都可能称为心脏主动脉瘤。
二、病因
1.年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，主动脉壁的弹性会逐渐下降，比如老年人主动脉壁中的胶原蛋白和弹性纤维会发生变性、断裂等改变，使得主动脉壁承受血压冲击时更容易扩张形成动脉瘤。一般50岁以上人群发生主动脉瘤的风险相对较高。
性别：男性患主动脉瘤的风险通常高于女性，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关，例如男性更易有吸烟、高血压等不良因素影响主动脉健康。
2.生活方式因素
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、炎症反应增加，影响主动脉壁的正常结构和功能。长期吸烟的人患主动脉瘤的几率明显高于不吸烟者，研究表明吸烟会使主动脉瘤的发病风险增加数倍。
高血压：长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，持续的高压冲击会破坏主动脉壁的中层结构，促使主动脉瘤的形成和发展。血压控制不佳的高血压患者，主动脉瘤的发生率远高于血压控制良好者。
3.病史因素
动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会使主动脉壁脂质沉积，形成斑块，导致主动脉壁弹性减退、僵硬，容易引发主动脉瘤。患有动脉粥样硬化的患者，尤其是累及主动脉的动脉粥样硬化，发生主动脉瘤的可能性较大。
遗传性疾病：某些遗传性疾病会影响主动脉壁的结构蛋白合成，比如马方综合征，患者由于基因缺陷导致纤维蛋白原异常，使得主动脉壁中层的弹性纤维发育不良，容易发生主动脉扩张形成动脉瘤，这类患者往往在较年轻的时候就可能出现主动脉瘤相关问题，且具有家族遗传倾向。
三、临床表现
1.无症状阶段：在主动脉瘤较小的时候，患者可能没有明显的症状，往往是在体检做影像学检查（如超声、CT等）时偶然发现。
2.压迫症状
压迫气管、支气管：当主动脉瘤位于升主动脉或主动脉弓部位且较大时，可能压迫气管、支气管，引起咳嗽、呼吸困难等症状，尤其是在活动后呼吸困难会加重。
压迫食管：降主动脉瘤较大时可能压迫食管，导致吞咽困难。
3.疼痛症状
瘤体扩张或破裂前期：患者可能会感到胸背部疼痛，疼痛性质多为胀痛、撕裂样痛等。如果是升主动脉瘤扩张，疼痛可能在前胸部位；主动脉弓瘤可能引起颈部、下颌部疼痛；降主动脉瘤则可能表现为胸背部、腰部疼痛。
瘤体破裂时：会出现剧烈的胸痛或腹痛，疼痛呈刀割样或撕裂样，同时可能伴有面色苍白、大汗淋漓、血压下降等休克表现，这是非常危急的情况，若不及时救治，患者死亡率很高。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声心动图：可以初步评估主动脉的情况，能够观察主动脉瘤的部位、大小、瘤壁情况等，还能检测心脏的功能，是筛查主动脉瘤常用的无创检查方法。例如经胸超声心动图可以清晰显示升主动脉、主动脉弓等部位的结构，发现直径大于3厘米的主动脉瘤。
CT血管造影（CTA）：能够提供主动脉的详细三维图像，准确测量主动脉瘤的直径、长度以及与周围组织的关系，对于诊断主动脉瘤及其分型具有重要价值。通过CTA可以清晰看到主动脉瘤的具体形态，比如是梭形动脉瘤还是囊性动脉瘤等。
磁共振血管造影（MRA）：也是一种无创的血管成像技术，对主动脉瘤的诊断准确率较高，尤其在显示主动脉壁的情况、有无夹层等方面有优势，不过对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者可能不适用。
五、治疗原则
1.手术治疗
适应证：对于有症状的主动脉瘤，或者直径较大（一般升主动脉瘤直径大于5.5厘米，降主动脉瘤直径大于5.0厘米）的主动脉瘤，通常需要进行手术治疗。因为随着瘤体增大，破裂的风险会显著增加，手术可以切除病变的主动脉段，用人工血管替代，恢复主动脉的正常结构和功能。
手术方式：根据主动脉瘤的部位不同，手术方式有所差异。升主动脉瘤常采用升主动脉替换术，联合冠状动脉移植等；主动脉弓瘤可能需要行主动脉弓替换术，采用象鼻手术等复杂术式；降主动脉瘤可选择降主动脉替换术等。
2.介入治疗
适应证：对于一些合适的患者可以考虑介入治疗，比如部分降主动脉瘤患者，通过介入的方法放置带膜支架，利用支架隔绝动脉瘤，使血流不再冲击动脉瘤部位，从而达到治疗目的。但介入治疗有一定的适应证范围，需要严格评估患者的病情、瘤体形态等情况。
优势与局限：介入治疗相对手术创伤较小，恢复较快，但对于瘤体累及重要分支血管、瘤体形态不规则等情况可能不适用，而且长期效果还需要进一步观察。
六、预防与健康管理
1.生活方式调整
戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟，同时限制酒精摄入，男性每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，以减少对主动脉壁的损害。
控制血压、血脂、血糖：高血压患者应遵循医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，对于有糖尿病或肾病的患者可能要求更严格）；高血脂患者要注意低脂饮食，必要时服用降脂药物；糖尿病患者要控制血糖水平，通过饮食、运动和药物治疗等综合措施使血糖达标，因为高血糖、高血脂、高血压都是动脉粥样硬化的危险因素，控制这些指标有助于预防主动脉瘤的发生发展。
2.定期体检
中老年人尤其是有上述高危因素（如吸烟、高血压、家族遗传病史等）的人群，应定期进行主动脉相关的检查，如超声心动图等，建议至少每年进行一次相关检查，以便早期发现主动脉瘤等血管病变，及时采取干预措施。
3.特殊人群注意事项
孕妇：如果孕妇有遗传性血管疾病家族史等情况，要在孕前进行遗传咨询，孕期加强监测，因为某些遗传性血管疾病可能在孕期由于激素变化、血流动力学改变等因素影响主动脉健康，增加主动脉瘤发生风险。
有家族遗传病史人群：家族中有马方综合征等遗传性主动脉疾病患者的亲属，要尽早进行基因检测等相关检查，了解自己的患病风险，以便在早期采取预防措施，如定期检查主动脉情况等。
