尿常规潜血两个加号表示尿液中有红细胞超出正常范围，可能由生理性因素（如青少年剧烈运动、女性经期、大量饮水或脱水）或病理性因素（如泌尿系统疾病的肾小球疾病、结石、感染、肿瘤，全身性疾病的血液系统疾病、自身免疫性疾病）引起，需进一步通过影像学、肾功能、尿液红细胞形态等检查明确病因，针对不同情况处理，儿童和老年人有特殊注意事项，要结合具体情况检查诊断并采取相应治疗措施。
一、尿常规潜血两个加号的含义
尿常规潜血两个加号（++）表示在尿常规检查中发现尿液中有红细胞存在，提示可能存在泌尿系统相关的异常情况。正常情况下，尿常规潜血应为阴性，出现两个加号意味着尿液中红细胞数量超出了正常范围。
（一）生理性因素
1.年龄与性别影响
青少年：剧烈运动后可能出现生理性血尿，青少年正处于生长发育阶段，身体代谢活跃，若进行了较长时间或较为剧烈的运动，如长跑、打篮球等，可能导致肾小球暂时性损伤，出现潜血两个加号的情况。例如，有研究表明，青少年在剧烈运动后，约有一定比例会出现短暂的尿常规潜血异常，但一般休息后可恢复正常。
女性特殊时期：女性在月经期间，尿液可能会被经血污染，从而导致尿常规潜血出现假阳性结果，表现为两个加号。这是因为月经血混入尿液中，使得检测到红细胞，此时需要避开月经周期进行复查。
2.生活方式因素
大量饮水与脱水：短时间内大量饮水后，尿液被稀释，可能会使尿液中红细胞相对浓度降低，但一般不会出现两个加号；而长时间脱水状态下，尿液浓缩，也可能影响红细胞的检测情况，但通常脱水不会直接导致尿常规潜血出现两个加号，不过长期脱水可能会增加泌尿系统结石等疾病的发生风险，进而引发潜血异常。
（二）病理性因素
1.泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常由链球菌感染等诱发，除了尿常规潜血两个加号外，还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等症状。其发病机制是抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜上，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出到尿液中。
泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血，从而导致尿常规潜血两个加号。例如，肾结石患者可能会出现腰腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射，同时伴有血尿。通过超声等检查可以发现结石的位置。
泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等。细菌感染引起尿路黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出，导致潜血两个加号，同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如，急性肾盂肾炎患者除了血尿外，还可能有发热、寒战等全身症状。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易发生破裂出血，从而出现尿常规潜血两个加号。多见于中老年人，膀胱癌患者常表现为无痛性肉眼血尿，而肾癌患者可能会出现腰痛、腹部肿块等症状。
2.全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少会导致凝血功能障碍，容易引起出血，包括泌尿系统出血，从而出现尿常规潜血两个加号。例如，血小板减少性紫癜患者除了血尿外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，可累及肾脏，引起狼疮性肾炎，导致尿常规潜血两个加号，同时还可能伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。
二、进一步检查与诊断
当发现尿常规潜血两个加号时，需要进一步进行相关检查以明确病因。
（一）影像学检查
1.超声检查：可以初步了解泌尿系统的形态、结构，是否存在结石、肿瘤、积水等情况。例如，对于泌尿系统结石，超声检查能够清晰地显示结石的位置、大小等；对于肾脏肿瘤，也可以通过超声观察肿瘤的形态、边界等。
2.CT检查：对于一些复杂的泌尿系统疾病，如肾脏肿瘤的分期、泌尿系统结石合并复杂情况等，CT检查具有更高的分辨率，能够更准确地显示病变情况。例如，CT可以清晰地显示肾脏肿瘤与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。
（二）肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能情况，判断是否存在因肾脏疾病导致的肾功能损害。例如，肾小球肾炎患者随着病情进展，可能会出现肾功能减退，血肌酐、尿素氮升高。
（三）尿液红细胞形态检查
通过观察尿液中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形、破碎的，而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。例如，肾小球疾病引起的血尿，红细胞经过肾小球滤过膜时受到挤压等作用，形态发生改变；而泌尿系统结石、感染等引起的血尿，红细胞形态多保持正常。
三、针对不同情况的处理建议
（一）生理性因素导致的处理
1.青少年剧烈运动后：一般休息1-2天，再次复查尿常规。如果潜血转为阴性，通常无需特殊治疗，注意避免过度剧烈运动即可。
2.女性月经期间：建议在月经干净后3-7天再复查尿常规。如果复查结果正常，则无需担心；若仍有异常，再进一步检查。
（二）病理性因素导致的处理
1.泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多采用对症支持治疗，如休息、控制血压、减少蛋白尿等。如果是链球菌感染引起，可使用抗生素治疗。
泌尿系统结石：根据结石的大小、位置等采取不同的治疗方法。对于较小的结石，可以通过多饮水、适当运动促进结石排出；较大的结石可能需要体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等治疗。
泌尿系统感染：根据感染的病原体类型，选用敏感的抗生素进行治疗。一般疗程为1-2周，治疗期间需要多饮水，保持尿路通畅。
泌尿系统肿瘤：需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术治疗、放疗、化疗等综合治疗措施。例如，早期膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，而晚期肾癌可能需要进行肾癌根治术等。
2.全身性疾病
血液系统疾病：对于血小板减少性紫癜，可使用糖皮质激素等药物治疗；白血病则需要根据具体分型进行化疗等综合治疗。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，同时要定期监测病情变化，调整治疗方案。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童
儿童出现尿常规潜血两个加号时，需要特别谨慎。儿童的泌尿系统发育尚未完全成熟，对于一些疾病的表现可能不典型。例如，儿童急性肾小球肾炎可能起病较急，但症状相对隐匿，需要密切观察儿童的尿量、水肿情况、血压变化等。同时，在检查和治疗过程中，要考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法和治疗方案，避免使用对儿童肾功能有损害的药物。
（二）老年人
老年人出现尿常规潜血两个加号时，要警惕泌尿系统肿瘤等疾病的可能。老年人身体机能下降，对疾病的反应相对迟钝，例如，膀胱癌在老年人中可能表现为无痛性肉眼血尿，容易被忽视。同时，老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗过程中需要综合考虑这些基础疾病对病情的影响以及治疗药物之间的相互作用。
总之，尿常规潜血两个加号提示泌尿系统可能存在异常情况，需要结合患者的具体情况进行进一步的检查和诊断，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
