肾脏疾病的检查包括血液、尿液、影像学及肾活检病理检查。血液检查涉及肾小球滤过功能指标（血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）和肾小管功能指标（尿β?-微球蛋白、视黄醇结合蛋白）；尿液检查有尿常规、24小时尿蛋白定量、尿渗透压等项目；影像学检查包含超声、CT、MRI等，可观察肾脏结构等；肾活检病理检查能明确不明原因肾脏疾病的诊断等，各检查有不同意义和影响因素。
一、血液检查
（一）肾小球滤过功能相关指标
1.血清肌酐（Scr）
意义：肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。在肌肉量相对稳定的情况下，血清肌酐水平可反映肾小球滤过功能。不同年龄、性别人群血清肌酐正常范围有所差异，一般成年男性血清肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L。例如儿童的肌酐水平会因年龄不同而不同，婴儿期肌酐正常范围约27-62μmol/L，随着年龄增长逐渐接近成人范围。
影响因素：肌肉量是重要影响因素，肌肉发达的人血清肌酐可能会偏高；饮食中摄入肉类过多也会使血清肌酐暂时升高；一些药物如西咪替丁等可能影响肌酐的排泄，导致肌酐检测值假性升高。
2.尿素氮（BUN）
意义：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要经肾小球滤过随尿液排出。正常成人尿素氮正常范围约3.2-7.1mmol/L。尿素氮升高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，比如肾衰竭时，但是高蛋白饮食、消化道出血、感染等情况也可导致尿素氮升高；尿素氮降低相对较少见，可见于严重肝病等情况。
影响因素：高蛋白饮食会使尿素氮生成增多而升高；消化道出血时，血液中的蛋白质在肠道被消化吸收会导致尿素氮升高；肝功能严重受损时，尿素氮合成减少可导致其降低。
3.估算肾小球滤过率（eGFR）
通过公式计算得出eGFR，能更准确地评估肾小球滤过功能。例如基于血清肌酐等指标计算出eGFR，可以更精准地判断肾功能处于代偿期还是失代偿期等。对于不同年龄、性别人群，eGFR的正常范围不同且有相应计算公式进行调整，它能更早发现肾小球滤过功能的轻度异常，比如在糖尿病肾病早期等情况，eGFR可能会先于血清肌酐等指标出现变化从而提示肾功能异常风险。
(二)肾小管功能相关指标
1.尿β?-微球蛋白（尿β?-MG）
意义：尿β?-MG主要由肾小管上皮细胞合成并分泌，正常情况下可被肾小管重吸收。尿β?-MG升高提示肾小管重吸收功能受损，常见于肾小管-间质性疾病等情况。不同人群尿β?-MG正常范围不同，一般成人尿β?-MG正常范围小于0.3mg/L。
影响因素：如果尿液标本保存不当等可能影响检测结果准确性；一些自身免疫性疾病等可能导致血液中β?-MG升高进而使尿β?-MG升高，但此时主要还是反映肾小管重吸收功能问题。
2.视黄醇结合蛋白（RBP）
意义：RBP也是由肾小管重吸收的物质，尿RBP升高同样提示肾小管重吸收功能异常，其正常范围一般在0-20mg/L左右。在肾小管-间质性疾病早期等情况，尿RBP可能会先于一些其他指标出现异常变化，有助于早期发现肾小管功能损害。
影响因素：血液中RBP浓度升高时也会导致尿RBP升高，比如肝功能严重受损时RBP合成减少等情况，但主要还是反映肾小管重吸收功能状态。
二、尿液检查
（一）尿常规检查
1.尿蛋白
意义：正常尿液中仅有少量蛋白，尿蛋白定性一般为阴性。尿蛋白阳性提示可能存在肾小球或肾小管病变等情况。比如肾小球肾炎时，由于肾小球滤过膜受损，大分子蛋白质漏出导致尿蛋白阳性；肾小管间质疾病时也可能出现尿蛋白阳性，但一般以小分子蛋白为主。
影响因素：剧烈运动、发热等生理性因素可能导致尿蛋白暂时阳性；女性月经期间留取尿液可能会使尿蛋白检测出现假阳性等情况。
2.尿红细胞
意义：正常尿液中无红细胞或偶见红细胞。尿红细胞增多提示泌尿系统可能存在病变，如肾小球肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等。尿红细胞形态分析有助于鉴别血尿来源，如果是肾小球源性血尿，红细胞形态多异常；如果是非肾小球源性血尿，红细胞形态多正常。
影响因素：月经血污染尿液会导致尿红细胞增多，需要在非经期留取尿液标本；剧烈运动后也可能出现一过性尿红细胞增多。
3.尿白细胞
意义：正常尿液中白细胞少量。尿白细胞增多提示泌尿系统感染等情况，如肾盂肾炎、膀胱炎等。如果尿白细胞增多同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，泌尿系统感染的可能性更大。
影响因素：女性尿道短，容易受阴道分泌物污染导致尿白细胞假阳性，所以留取尿液时要注意外阴清洁等。
（二）24小时尿蛋白定量
1.意义：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地评估尿蛋白排出情况。正常24小时尿蛋白定量小于0.15g。如果24小时尿蛋白定量在0.15-3.5g之间属于微量至中度蛋白尿，大于3.5g属于大量蛋白尿，大量蛋白尿常见于肾病综合征等情况。
2.影响因素：留取24小时尿液时要准确收集全部尿液，否则会影响检测结果；饮食中蛋白质摄入过多也可能使24小时尿蛋白定量升高。
（三）尿渗透压
1.意义：尿渗透压反映肾脏对尿液的浓缩稀释功能。正常晨尿渗透压一般在600-1000mOsm/kg·H?O之间，血浆渗透压约为280-310mOsm/kg·H?O。尿渗透压降低常见于肾小管-间质性疾病、尿崩症等情况；尿渗透压升高可见于脱水等情况。
2.影响因素：大量饮水后尿渗透压会降低；脱水时尿渗透压会升高；一些内分泌疾病等也会影响尿渗透压，比如抗利尿激素分泌异常综合征等会导致尿渗透压异常变化。
三、影像学检查
（一）超声检查
1.意义：超声检查可以观察肾脏的大小、形态、结构等。通过超声可以发现肾脏有无结石、囊肿、肿瘤等病变。正常肾脏大小因人而异，一般成年男性肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm；女性肾脏稍小。超声还可以评估肾小球滤过率相关的肾脏血流情况等。
2.影响因素：肠道气体过多可能会影响超声对肾脏的观察，需要患者在检查前做好肠道准备；肥胖患者超声检查时图像质量可能会受到一定影响。
（二）CT检查
1.意义：CT检查对于肾脏病变的诊断具有较高的分辨率，可以更清晰地显示肾脏的细微结构，对于肾脏肿瘤、结石等病变的诊断价值较高。可以明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。
2.影响因素：CT检查需要患者摄入造影剂时，对于有造影剂过敏史的患者是禁忌证；儿童进行CT检查时需要严格控制辐射剂量，因为儿童对辐射更敏感。
（三）磁共振成像（MRI）检查
1.意义：MRI对于肾脏病变的诊断也有重要价值，尤其是对于一些血管性病变、软组织病变等显示效果较好。可以多方位成像，更全面地了解肾脏病变情况。
2.影响因素：体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRI检查；儿童进行MRI检查时需要根据情况适当镇静等，以保证检查顺利进行。
四、肾活检病理检查
1.意义：对于一些不明原因的肾小球疾病、肾小管-间质性疾病等，肾活检病理检查可以明确诊断，有助于制定治疗方案和判断预后。通过肾活检可以观察肾脏组织的病理改变，如肾小球的病理类型、肾小管间质的病变程度等。
2.影响因素：肾活检是有创检查，有出血、感染等风险，对于有出血倾向的患者、严重高血压控制不佳的患者等是禁忌证；儿童进行肾活检时需要更加谨慎，要充分评估风险和收益，并且要在专业儿科医生和肾科医生协作下进行。
