尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期，常见病因有原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎、多囊肾）和继发性肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎）；临床表现包括消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、神经系统等多系统症状；诊断通过血液、尿液检查及影像学检查，尿素氮、血肌酐升高及电解质紊乱等是重要指标；治疗有肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾脏移植）和基础疾病治疗；特殊人群如儿童、老年、女性尿毒症患者在病因、治疗及护理等方面各有特点。
一、尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期阶段。肾脏具有过滤血液、排出代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等重要功能，当各种慢性肾脏疾病逐渐进展，导致肾脏的大部分功能丧失时，体内的代谢废物和毒素无法正常排出，水、电解质和酸碱平衡紊乱，就会进入尿毒症阶段。
二、引发尿毒症的常见病因
1.原发性肾脏疾病
肾小球肾炎是较为常见的一类。例如IgA肾病，它是我国最常见的原发性肾小球肾炎，由于免疫复合物在肾小球系膜区沉积，引起炎症反应，长期可导致肾小球硬化、肾功能逐渐减退，最终发展为尿毒症。膜性肾病也是原发性肾小球肾炎的一种类型，其病理特点是肾小球基底膜增厚，免疫复合物沉积，病情呈慢性进展，若不及时有效治疗，也可能进展至尿毒症。
多囊肾，这是一种遗传性肾脏疾病，患者肾脏内会出现多个囊肿，随着囊肿逐渐增大，会压迫肾组织，破坏肾脏结构和功能，最终导致肾功能衰竭进入尿毒症阶段。
2.继发性肾脏疾病
糖尿病肾病，随着糖尿病病程的延长，高血糖会导致肾小球微血管病变，引起肾小球硬化。据相关研究，在糖尿病患者中，约有一定比例会发展为糖尿病肾病，最终进展为尿毒症。例如，长期血糖控制不佳的1型和2型糖尿病患者，发生糖尿病肾病的风险明显增加。
高血压肾损害，长期高血压会使肾脏的小动脉发生硬化，肾实质缺血，肾小球逐渐硬化、肾小管间质纤维化。高血压病史较长且血压控制不理想的患者，较易发展为尿毒症。有研究表明，高血压患者中约有部分会出现肾功能逐渐减退并最终进展为尿毒症的情况。
系统性红斑狼疮性肾炎，这是一种自身免疫性疾病累及肾脏所致。系统性红斑狼疮患者体内产生自身抗体，攻击肾脏组织，引起炎症反应和肾脏损伤，若病情反复发作且控制不佳，会逐渐发展为尿毒症。
三、尿毒症的临床表现
1.消化系统表现
患者早期可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。这是因为体内蓄积的毒素会影响胃肠道功能，导致消化功能紊乱。随着病情进展，恶心、呕吐等症状可能会加重，严重时可出现消化道出血等情况。例如，体内尿素氮升高会刺激胃肠道黏膜，引起炎症反应，影响胃肠道的正常蠕动和消化酶的分泌，从而出现上述消化系统症状。
2.心血管系统表现
患者可能出现高血压，这与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。还可能出现心力衰竭，由于水钠潴留导致血容量增加，心脏负荷加重，加上尿毒症毒素对心肌的损害等因素，容易引发心力衰竭。同时，尿毒症患者发生心律失常的风险也增加，这与电解质紊乱、心肌病变等多种因素相关。
3.血液系统表现
常见贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。此外，尿毒症毒素还会抑制红细胞的生成并缩短其寿命，同时可能存在出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等，这与血小板功能异常有关。
4.呼吸系统表现
患者可能出现尿毒症肺炎，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。这是因为体内蓄积的毒素影响了肺部的正常功能，同时水钠潴留可能导致肺水肿等情况。另外，呼出的气体可能有尿臭味，这是由于体内尿素等挥发性物质从呼吸道排出所致。
5.神经系统表现
早期可出现乏力、注意力不集中等症状，随着病情进展，可能出现烦躁、抽搐、昏迷等。这是因为毒素蓄积影响了神经系统的正常功能，导致神经传导障碍等。
四、尿毒症的诊断方法
1.血液检查
尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）升高是尿毒症的重要指标。一般来说，血肌酐男性正常范围约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L，当血肌酐明显升高超过正常范围数倍时，提示肾功能严重受损。尿素氮正常范围约为3.2-7.1mmol/L，尿毒症时尿素氮也会显著升高。同时，还会出现电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症等，例如血钾可能高于5.5mmol/L，血钙低于2.0mmol/L等。
血常规检查可见血红蛋白降低，红细胞计数减少等贫血表现。
2.尿液检查
尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常，尿比重降低且固定，多在1.010以下，晚期可固定在1.008-1.010之间，这是因为肾脏浓缩和稀释功能严重受损。
3.影像学检查
超声检查可发现肾脏体积缩小，慢性肾衰竭患者的肾脏皮质变薄，肾髓质回声增强等，通过肾脏大小等情况可以辅助判断肾脏的病变程度和病程。
五、尿毒症的治疗方式
1.肾脏替代治疗
血液透析，是通过将患者的血液引出体外，经过透析器，利用弥散、对流等原理清除体内的毒素和多余水分，然后将净化后的血液回输体内。一般需要定期到医院进行透析治疗，每周可能需要进行2-3次。
腹膜透析，是利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度差，使体内的毒素和多余水分扩散到透析液中，然后排出透析液，达到清除毒素和调节水、电解质平衡的目的。患者可以在家中进行腹膜透析，但需要严格遵循操作规范。
肾脏移植，是将健康供体的肾脏移植到患者体内，使其恢复肾脏功能。但肾脏移植需要合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾发生排斥反应。
2.基础疾病治疗
如果是由糖尿病肾病引起的尿毒症，需要继续控制血糖，可通过饮食控制、运动和合理的降糖药物或胰岛素治疗等，将血糖控制在合适范围，以延缓肾脏病变的进展（在肾脏替代治疗的基础上）。对于高血压肾损害导致的尿毒症，需要积极控制血压，选择合适的降压药物，将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在130/80mmHg以下，以保护残余肾功能。
六、特殊人群患尿毒症的相关情况
1.儿童尿毒症
儿童患尿毒症的病因可能与先天性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病等有关。例如先天性肾发育不良、遗传性肾炎等。儿童尿毒症患者在治疗上需要更加谨慎，肾脏替代治疗的方式选择需要考虑儿童的生长发育特点。血液透析时需要选择合适的血管通路，如儿童专用的血管通路可能需要更精细的操作和护理。腹膜透析时要注意防止感染等并发症，因为儿童的免疫力相对较低，腹膜透析操作过程中感染的风险相对较高。在营养支持方面，需要保证儿童足够的营养摄入以满足生长发育的需求，因为尿毒症会影响儿童的食欲和营养吸收。
2.老年尿毒症患者
老年尿毒症患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗肾脏替代治疗方式的选择上需要综合考虑患者的全身状况。例如，对于身体状况较差、血管条件不佳的老年患者，腹膜透析可能是相对更合适的选择，因为不需要建立血管通路。但老年患者腹膜透析时要注意预防腹膜炎等并发症，由于老年人的免疫力和反应能力相对较弱，一旦发生腹膜炎，病情可能进展较快。在药物治疗方面，要注意药物的相互作用和对肾脏的进一步损害，因为老年患者可能同时服用多种药物治疗基础疾病，需要谨慎选择药物。
3.女性尿毒症患者
女性尿毒症患者在妊娠等特殊生理阶段需要特别关注。如果女性尿毒症患者有妊娠计划，需要在病情稳定且经过专业医生评估后谨慎考虑。因为妊娠会加重肾脏的负担，可能导致尿毒症病情恶化。在透析治疗过程中，女性患者可能还会面临一些心理和生活方面的特殊问题，如透析相关的美容问题（血液透析可能导致血管通路影响外观等），需要给予心理支持和人文关怀，帮助患者更好地应对疾病带来的影响。
