治疗髓母细胞瘤的方法为手术切除、放射治疗、化学治疗。
1.手术切除
显微神经外科手术是首选方案,通过后颅窝正中入路尽可能全切肿瘤,解除脑脊液循环梗阻。研究显示,肿瘤全切可显著提升5年生存率,但需注意保护脑干、小脑扁桃体等关键结构。术后需监测脑脊液漏、颅内感染等并发症。
2.放射治疗
全脑全脊髓照射(CSI)是标准方案,预防剂量为30-36Gy,后颅窝追加至55.8Gy。三维适形调强放疗(IMRT)和质子治疗可减少对垂体、甲状腺等器官的损伤。对于3岁以下儿童,采用超分割放疗以降低神经认知毒性。
3.化学治疗
高危患者常采用CCVG方案(环磷酰胺+长春新碱+洛莫司汀+顺铂)或卡铂+依托泊苷联合方案。鞘内化疗通过腰椎穿刺注入甲氨蝶呤,可控制脊髓转移。替莫唑胺口服方案因血脑屏障穿透性强,适用于维持治疗。