脑膜瘤手术是否开颅取决于多种因素，包括肿瘤大小、肿瘤位置、患者身体状况等。
1.肿瘤大小
较小的脑膜瘤，特别是直径小于3厘米且位置相对表浅、不与重要神经血管结构粘连的，不一定需要开颅手术。此时可考虑立体定向放射外科治疗，如伽玛刀、射波刀等，它们能精准聚焦肿瘤，通过高剂量射线破坏肿瘤细胞，对周围正常组织损伤小。而较大的脑膜瘤，如直径超过3厘米，因体积大，对周围脑组织、神经、血管产生明显压迫和侵犯，通常需要开颅手术。开颅手术可直接暴露肿瘤，在直视下尽可能完整切除肿瘤，缓解压迫症状。
2.肿瘤位置
脑膜瘤生长在脑表面、大脑凸面、矢状窦旁等相对容易暴露位置时，开颅手术操作相对简单，手术视野好，医生能较好地进行肿瘤切除。若肿瘤位于颅底深部、脑干附近、海绵窦等复杂位置，周围有重要神经、血管和脑组织，手术难度和风险极大。对于这类位置的小型脑膜瘤，可先考虑立体定向放射外科治疗；若肿瘤较大或对放射治疗不敏感，则可能仍需开颅手术，但手术前需进行详细的评估和规划，必要时采用神经导航、术中磁共振等辅助技术提高手术的精准性和安全性。
3.患者身体状况
年轻、身体状况良好、无严重基础疾病（如心脏病、肺部疾病、肝肾功能不全等）的患者，对开颅手术的耐受性较好，若病情需要，可考虑开颅手术以获得更好的治疗效果。而年老体弱、合并多种严重基础疾病的患者，开颅手术风险高，可能无法耐受开颅手术带来的创伤，此时可选择相对微创的治疗方法，如立体定向放射外科治疗。
