肾积水治疗需综合病因、病情严重程度等，有解除梗阻病因治疗和引流尿液治疗两种方式。解除梗阻病因治疗包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄的肾盂成形术、泌尿系结石的相应处理（小结石通过多饮水等，大结石用体外冲击波碎石等）、前列腺增生的药物或手术治疗；引流尿液治疗有肾造瘘术（病情危急或病因难除时用，术后注意护理）和输尿管支架置入术（输尿管梗阻不宜立即手术时用，不同年龄段需注意相关情况）。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：可采用肾盂成形术，通过手术纠正狭窄部位，恢复尿液正常引流。该手术适用于各年龄段患者，对于儿童患者，手术需精细操作以保护肾脏功能，避免对生长发育产生不良影响；成人患者则需根据具体病情评估手术风险和收益。
泌尿系结石：若为输尿管结石导致的肾积水，较小的结石可通过多饮水、适度运动促进自行排出；较大的结石可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法。体外冲击波碎石适用于适宜的结石大小和部位的患者，儿童由于肾脏等组织较娇嫩，需谨慎选择；输尿管镜取石和经皮肾镜取石则根据结石具体情况和患者身体状况进行选择。
前列腺增生：对于因前列腺增生引起下尿路梗阻导致肾积水的患者，可采用药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。老年男性患者是前列腺增生的高发人群，药物治疗需考虑药物对心血管等系统的影响，手术治疗则要评估患者整体健康状况以确保手术安全。
引流尿液治疗
肾造瘘术：当患者病情危急或病因无法立即解除时，可通过肾造瘘术暂时引流尿液，改善肾功能。对于年老体弱、合并多种基础疾病的患者，肾造瘘术是一种相对微创的缓解肾积水的方法，但术后需注意造瘘管的护理，防止感染等并发症。
输尿管支架置入术：适用于输尿管梗阻不宜立即手术的患者，通过置入输尿管支架来引流尿液，恢复尿路通畅。不同年龄段患者置入支架后需注意观察尿液情况和支架相关并发症，儿童患者由于尿路解剖结构特点，更需密切监测支架位置和肾功能变化。
