骨髓瘤和白血病均为血液系统恶性肿瘤，难以简单判定哪个更重，可从疾病定义、临床表现、预后等方面比较，且不同个体情况差异大，特殊人群表现及治疗也有不同，需综合多因素判断患者具体病情等。
骨髓瘤：是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，浆细胞异常增殖并分泌单克隆免疫球蛋白，导致溶骨性骨损害、贫血、肾功能损害等。
白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。
临床表现
骨髓瘤：患者可出现骨痛（多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛）、贫血、肾功能损害（如蛋白尿、管型尿等）、高钙血症（恶心、呕吐、多尿、意识障碍等）、感染等表现，部分患者可触及肿大的淋巴结或肝脾肿大。
白血病：患者常有发热、感染、贫血、出血（皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）、肝脾及淋巴结肿大等表现，不同类型白血病的临床表现有差异，例如急性白血病起病急，症状相对较重；慢性白血病起病缓，早期可能无明显症状。
预后
骨髓瘤：既往骨髓瘤预后较差，随着治疗进展，如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等药物的应用，预后有所改善，但总体来说不同危险分层患者预后不同，低危患者生存时间相对较长，高危患者预后较差。
白血病：不同类型白血病预后不同，例如儿童急性淋巴细胞白血病经过规范治疗，部分患者可治愈；而急性髓系白血病预后相对儿童急性淋巴细胞白血病要差一些，慢性粒细胞白血病在酪氨酸激酶抑制剂应用前预后不佳，应用酪氨酸激酶抑制剂后预后明显改善，生存时间大大延长。
总体而言，不能绝对地说骨髓瘤和白血病哪个更重，需要综合患者的具体病情、危险分层、治疗反应等多方面因素来判断，不同个体的情况差异较大。对于特殊人群，如儿童、老年人等，骨髓瘤和白血病的表现可能有所不同，儿童患白血病时可能更易出现发热、感染等表现，且治疗耐受性可能与成人不同；老年人患骨髓瘤或白血病时，可能合并其他基础疾病，会增加治疗的复杂性和风险，在治疗过程中需要更加注重对基础疾病的管理和患者整体状况的评估与调整。
