斗鸡眼的成因包括先天性和后天性因素。先天性因素有眼部肌肉发育异常、神经支配问题；后天性因素包含视觉发育不完善、眼部疾病影响、外伤因素、不良用眼习惯等，这些因素均可导致眼球运动异常出现斗鸡眼。
胎儿在母体发育过程中，眼部的肌肉等组织发育出现异常情况，可能导致斗鸡眼。例如，眼部的外直肌和内直肌力量不均衡，内直肌力量过强或者外直肌力量不足，就会使眼球不能正常协调运动，从而出现斗鸡眼的表现。这种先天性的肌肉发育问题往往在出生时就可能存在一定的迹象，只是随着婴儿成长可能逐渐显现得更明显。
神经支配问题
从神经学角度来看，眼部的运动受动眼神经、滑车神经和展神经等的支配，如果这些神经在胚胎发育时期出现支配异常，也会影响眼球的正常运动，进而引发斗鸡眼。比如动眼神经核发育不全等情况，会使得神经对眼部肌肉的调控出现偏差，导致眼球位置异常，出现斗鸡眼现象。
后天性因素
视觉发育不完善
婴幼儿时期，视觉系统还在不断发育完善过程中。如果婴儿长时间注视同一方向的物体，或者有屈光不正（如高度远视等），会影响双眼单视功能的建立。当双眼不能很好地协调工作时，就可能出现斗鸡眼。例如，高度远视的孩子，为了看清物体会过度使用调节，同时伴随过度的集合，长期下来就容易导致内斜视，也就是斗鸡眼。
眼部疾病影响
某些眼部疾病也可能引发斗鸡眼。比如先天性白内障，由于晶状体混浊影响了光线进入眼内，导致患儿视物不清，为了看清物体可能会出现眼球位置的异常改变，逐渐发展为斗鸡眼；还有眼部的神经肌肉病变，如重症肌无力累及眼部肌肉时，也会影响眼球的正常运动，引起斗鸡眼。
外伤因素
眼部受到外伤，如头颅外伤波及眼部相关结构，或者眼部直接受到撞击等，可能损伤眼部的肌肉、神经等组织，从而导致眼球运动异常，出现斗鸡眼。例如，头部受到严重撞击后，可能影响到控制眼球运动的神经传导通路，使得眼球不能正常转动，进而形成斗鸡眼。
不良用眼习惯
较大儿童或成人如果长期不良用眼习惯也可能诱发斗鸡眼。比如长时间近距离用眼，过度使用电子设备等，会使眼部肌肉疲劳，影响眼球的协调运动。另外，长期歪头视物等异常的用眼姿势，也可能导致双眼视功能紊乱，最终引发斗鸡眼。
