黄斑水肿可通过药物、激光、手术治疗,儿童、老年人、妊娠期女性及糖尿病患者治疗各有注意事项,抗VEGF药物抑制VEGF活性减水肿,糖皮质激素抑制炎症减水肿但有不良反应,格子样光凝封闭异常区减水肿,玻璃体切割术解除牵拉等改善水肿,儿童治疗慎选、老年人考虑基础病等、妊娠期女性慎用药多保守、糖尿病患者控血糖综合选方案。
糖皮质激素:可通过抑制炎症反应来减轻黄斑水肿。有眼内注射和口服等给药途径,眼内注射如曲安奈德等,能在眼内局部发挥作用,快速减轻水肿,但需注意长期使用可能会引起眼压升高等不良反应。
激光治疗
格子样光凝:对于一些由糖尿病性视网膜病变等引起的黄斑水肿,格子样光凝是常用方法。通过激光光凝封闭视网膜的无灌注区等异常区域,减少血管渗漏,从而减轻黄斑水肿。治疗过程中需精确操作,避免损伤黄斑中心凹等重要区域。
手术治疗
玻璃体切割术:当黄斑水肿是由严重的玻璃体视网膜牵拉等情况引起时,可能需要进行玻璃体切割术。手术可以解除玻璃体对视网膜的牵拉,清除玻璃体腔内的混浊物等,从而改善黄斑水肿状况。适用于如增殖性糖尿病性视网膜病变、黄斑前膜等导致的黄斑水肿情况。
特殊人群注意事项
儿童:儿童黄斑水肿相对较少见,若发生多与先天性疾病等有关。在治疗时需格外谨慎,优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式,药物使用需严格评估风险,手术治疗需充分权衡利弊,因为儿童眼部组织仍在发育中,任何治疗都可能对其未来视力发育产生影响。
老年人:老年人黄斑水肿常见于年龄相关性黄斑变性等情况。在治疗时要考虑老年人可能存在的其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,药物治疗需注意药物之间的相互作用,激光治疗或手术治疗时要关注老年人的身体耐受性,术后恢复可能相对较慢,需加强护理和监测。
妊娠期女性:妊娠期出现黄斑水肿较为特殊,治疗需非常谨慎。药物治疗可能会对胎儿产生影响,所以多倾向于非药物的保守治疗方式,如密切观察病情变化等,必要时在充分评估风险后谨慎选择对胎儿影响较小的治疗手段。
糖尿病患者:糖尿病患者是黄斑水肿的高发人群,在治疗黄斑水肿的同时,要严格控制血糖水平,因为高血糖是导致黄斑水肿反复发作的重要因素。在选择治疗方案时,要综合考虑血糖控制情况以及眼部病变的严重程度等多方面因素。



