子宫肌瘤是否要割子宫需综合多因素判断，不一定都要割子宫，如肌瘤较小无症状可随访观察或有生育需求者可评估后尝试怀孕，可选择肌瘤剔除术保留子宫；需要割子宫的情况包括肌瘤较大且症状严重、肌瘤恶变等，不同年龄、生活方式和病史患者情况不同，年轻患者多倾向保留子宫，年龄大等有基础疾病患者需权衡利弊决定。
一、不一定都要割子宫的情况
1.肌瘤较小且无症状
对于年龄较轻、接近绝经年龄且肌瘤较小（直径通常小于5厘米）、没有明显月经改变等症状的女性，可选择定期随访观察。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤有自行萎缩的可能。例如，一些研究表明，接近绝经的女性，约有30%-50%的肌瘤会在绝经后缩小。
对于有生育需求的女性，若肌瘤位置合适，可考虑在备孕前评估，部分情况下可先尝试怀孕，因为怀孕后体内激素变化可能使肌瘤短时间内有一定变化，但需密切监测孕期肌瘤情况。
2.可选择肌瘤剔除术
当肌瘤数目较少、有保留子宫意愿的患者，可采用肌瘤剔除术。比如浆膜下肌瘤、单个或少数几个肌壁间肌瘤等情况。通过手术将肌瘤从子宫上剔除，保留子宫。这种手术方式在合适的病例中是可行的，能在去除肌瘤的同时保留子宫的生育等功能。
二、需要割子宫的情况
1.肌瘤较大且症状严重
当肌瘤非常大，直径超过10厘米，或者肌瘤导致严重的月经过多，引起重度贫血，经药物治疗无效时，可能需要考虑子宫切除术。大量的月经出血会使患者出现乏力、头晕等贫血症状，严重影响生活质量，此时子宫切除术是改善症状的有效方法。
对于年龄较大、无生育需求、肌瘤多发且复发可能性大的患者，子宫切除术也是一种选择。因为多次复发的肌瘤可能会不断给患者带来身体上的困扰，而子宫切除术一劳永逸地解决了肌瘤问题。
2.肌瘤恶变
如果肌瘤发生恶变，如肉瘤变等情况，通常需要行子宫切除术。肌瘤恶变相对少见，但一旦发生，子宫切除术是主要的治疗手段，以防止恶变细胞的扩散，保障患者的生命健康。
不同年龄、生活方式和病史的患者情况不同。对于年轻患者，在考虑治疗方案时更倾向于保留子宫的方式；而对于年龄较大、有其他基础疾病的患者，需要综合评估手术风险等因素来决定是否切除子宫。例如，患有心脏病等基础疾病的患者，手术风险相对较高，在决定是否切除子宫时需要更谨慎地权衡利弊。
