顽固性面瘫针灸需依不同阶段及辨证分型取穴，面部穴位有阳白等及操作，远端穴位有合谷等及操作，针灸频率与疗程有规定，不同年龄人群针刺有注意事项，还需结合现代医学考量，综合运用针灸改善相关状况。
一、取穴原则
根据顽固性面瘫的不同阶段及辨证分型来选取穴位。一般急性期以局部取穴与循经远端取穴相结合，缓解期及恢复期注重局部腧穴的疏通及整体气血的调理。局部取穴常选阳白、四白、颧髎、颊车、地仓等面部穴位；远端取穴可选合谷、太冲、足三里等。
二、具体穴位及操作
1.面部穴位操作
阳白：直刺0.3-0.5寸，局部有酸胀感。
四白：直刺或微向上斜刺0.3-0.5寸，不宜深刺，以防伤及眼球。
颧髎：直刺0.3-0.5寸，局部酸胀。
颊车：直刺0.5-1寸，或向地仓方向透刺，局部有酸胀并向面部放散。
地仓：向颊车方向透刺0.8-1.2寸，局部酸胀。
2.远端穴位操作
合谷：直刺0.5-1寸，针刺时患者有酸麻胀感并可向腕及手指放散。
太冲：直刺0.5-0.8寸，有酸胀感。
足三里：直刺1-2寸，局部有酸胀、沉重感，并可向下肢放散。
三、针灸频率与疗程
1.针灸频率：一般急性期可每日针刺1次，缓解期可2-3日针刺1次。
2.疗程：以10次为1个疗程，疗程间可休息3-5日。根据患者恢复情况可连续进行多个疗程。
四、不同年龄人群的注意事项
1.儿童：儿童面部肌肉、神经等发育尚未完善，针刺时应选用更细的针具，进针深度宜浅，手法要轻，避免因恐惧等情绪不配合导致断针等意外情况。同时要安抚儿童情绪，使其尽量放松。
2.老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，针刺时要注意进针角度和深度，防止发生骨折等意外。且老年人气血亏虚相对明显，在针刺过程中要密切观察其面色、神态等，避免出现晕针等情况。
五、结合现代医学的考量
现代医学认为顽固性面瘫可能与面神经炎症水肿、神经受压等因素有关。针灸治疗通过刺激穴位，可起到改善局部血液循环、减轻面神经水肿、调节神经功能等作用。在针灸治疗顽固性面瘫过程中，需结合患者的面神经电图等检查结果综合判断病情，但不应依赖现代医学检查结果而忽视针灸的辨证论治原则。同时，对于合并有严重基础疾病的患者，如心脏病、高血压等，针灸治疗时要更加谨慎，密切监测患者生命体征变化。
