确定肾癌骨转移需结合临床表现、病史及多种检查手段，影像学检查中X线对早期骨转移病灶检出敏感性低，CT较X线敏感能清晰显示病灶情况，MRI对骨髓信号变化敏感且能多方位成像利于评估；核素骨扫描可全身扫描早期发现多发骨转移但有假阳性和假阴性；病理学检查通过穿刺活检明确病变性质，检查时需根据患者具体情况选择合适方法。
CT检查：CT对于骨转移的诊断较X线更为敏感，能够发现X线难以察觉的早期骨转移病灶，清晰显示骨皮质、骨松质的破坏情况以及周围软组织肿块等，还可以更准确地判断骨转移病灶的位置、大小和形态等。例如，能发现椎体等部位较为细微的骨质破坏。
MRI检查：MRI是目前诊断骨转移较为敏感的影像学方法之一。它对骨髓组织的变化非常敏感，在骨转移灶引起骨髓信号改变时就能较早发现病变。对于脊柱、骨盆等解剖结构复杂部位的骨转移，MRI能多方位成像，清晰显示病灶与周围组织的关系，有助于全面评估骨转移情况。
核素骨扫描
原理及特点：核素骨扫描主要是利用放射性核素标记的化合物参与骨代谢，通过检测骨骼对放射性核素的摄取情况来判断骨组织的代谢活性。它的特点是全身扫描，能够早期发现全身骨骼的转移病灶，尤其是对于多发骨转移的筛查具有重要价值。但核素骨扫描存在一定的假阳性和假阴性情况，例如一些良性骨病（如骨髓炎、骨质疏松等）也可能出现放射性浓聚，而一些病灶较小或代谢活性较低的骨转移灶可能出现假阴性。
病理学检查
穿刺活检：对于影像学怀疑骨转移但不能明确诊断的病灶，可以通过穿刺活检获取病变组织进行病理检查。穿刺活检能明确病变的性质，确定是否为癌细胞转移而来。例如，在CT或MRI引导下对可疑骨转移病灶进行穿刺，将取得的组织送病理科进行显微镜下观察和相关免疫组化等检查，以明确诊断。不过，穿刺活检也有一定的风险，如出血、感染等，但在规范操作下风险可控。
在确定肾癌骨转移时，通常需要结合患者的临床表现（如骨痛、病理性骨折等）、病史（肾癌病史）以及上述多种检查手段综合判断。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在检查过程中需要根据具体情况选择合适的检查方法。例如，对于老年患者可能需要更谨慎地评估检查的风险和收益；对于有特殊生活方式导致骨骼代谢异常的患者，在分析核素骨扫描结果时需要排除相关干扰因素等。
