皮肤紫癜不一定是白血病，它可见于血小板减少性紫癜、血管因素引起的过敏性紫癜等多种情况，白血病导致皮肤紫癜是因骨髓中异常白细胞增殖抑制正常造血及浸润血管，鉴别需通过血常规、骨髓穿刺等检查，儿童和老年人出现皮肤紫癜也有不同特点，不能仅凭皮肤紫癜诊断白血病，需结合多方面检查综合判断。
皮肤紫癜的常见原因
血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常导致，如免疫性血小板减少性紫癜，患者体内产生抗血小板抗体，破坏血小板，使血小板计数降低，从而出现皮肤紫癜，表现为皮肤出现瘀点、瘀斑等，常见于四肢皮肤。
血管因素引起：如过敏性紫癜，是机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出形成紫癜，好发于下肢伸侧及臀部，常伴有关节痛、腹痛、血尿等症状。
白血病导致皮肤紫癜的机制
白血病时，骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，导致血小板生成减少，同时白血病细胞可能浸润血管，影响血管功能，从而引起皮肤紫癜。此时除皮肤紫癜外，还常伴有其他表现，如贫血（面色苍白、乏力等）、发热、感染、肝脾淋巴结肿大等。
鉴别诊断要点
血常规检查：白血病患者血常规常表现为白细胞异常增高或减低，血小板减少，血红蛋白降低等；而其他原因引起的皮肤紫癜，如过敏性紫癜患者血小板计数多正常，白细胞可正常或增高，伴嗜酸性粒细胞增高；免疫性血小板减少性紫癜患者血小板计数明显减少。
骨髓穿刺检查：白血病患者骨髓穿刺可见大量原始及幼稚细胞增生；而其他原因导致的皮肤紫癜，骨髓象无白血病细胞的异常增生。
特殊人群情况需注意
儿童：儿童出现皮肤紫癜时，无论是白血病还是其他原因引起，都应引起重视。儿童过敏性紫癜较为常见，若不及时处理可能影响肾脏等重要器官；儿童白血病导致的皮肤紫癜，起病可能较隐匿，需通过详细检查明确诊断。儿童在就医时应配合医生进行各项检查，家长要密切观察儿童皮肤紫癜变化、有无其他伴随症状等。
老年人：老年人出现皮肤紫癜，要考虑多种原因，白血病的发生几率相对成人可能有一定特点，但也不能忽视。老年人身体机能下降，在诊断时要综合考虑其基础疾病等情况，进行全面检查以明确病因。
总之，皮肤紫癜只是一种临床表现，不能仅凭皮肤紫癜就诊断为白血病，需要结合患者的详细病史、全面的体格检查以及相关实验室检查等进行综合判断。
