诊断麻风性角膜病变需进行病史采集，询问麻风病相关病史；行眼部检查，包括裂隙灯查角膜形态结构等、角膜知觉检查及眼部其他结构检查；做实验室检查，如麻风杆菌检查和血清学检查；还可进行眼部超声等影像学检查，儿童、老年及女性患者检查时需特殊对待，结合既往病史综合分析。
眼部检查
裂隙灯检查：
可观察角膜的形态、结构等情况。麻风性角膜病变患者的角膜可能出现多种改变，如角膜上皮混浊、角膜新生血管形成、角膜基质浸润等。通过裂隙灯能够细致地观察到这些病变的具体表现及程度，例如角膜新生血管的范围、角膜基质浸润的部位等。
角膜知觉检查：
麻风杆菌可侵犯角膜感觉神经，导致角膜知觉减退或丧失。采用角膜知觉计等工具进行检查，若发现角膜知觉明显降低，有助于提示可能存在麻风性角膜病变。因为麻风病对神经的损害常常累及角膜感觉神经，进而影响角膜知觉。
眼部其他相关检查：
还需检查眼部的其他结构，如结膜、虹膜等，因为麻风病可能同时累及眼部多个部位。例如，观察结膜是否有麻风结节等改变，虹膜是否存在炎症等情况，这些信息对于综合判断麻风性角膜病变有辅助作用。
实验室检查
麻风杆菌检查：
可取角膜病变部位的组织进行涂片或活检，查找麻风杆菌。若能找到麻风杆菌，对确诊麻风性角膜病变有重要意义。但该检查有一定的局限性，阳性率可能因病变部位、病情阶段等因素而有所不同。例如，在病变早期或病变较轻时，可能较难找到麻风杆菌。
血清学检查：
检测患者血清中针对麻风杆菌的特异性抗体等。血清学检查可以作为辅助诊断的手段之一，若抗体呈阳性，结合临床症状等可以为麻风性角膜病变的诊断提供支持。不过，血清学检查也可能存在假阳性或假阴性的情况，需要结合其他检查综合判断。
影像学检查
眼部超声检查：
对于一些角膜深层病变或伴有眼内结构改变的情况，眼部超声检查可以提供相关信息。例如，了解角膜基质病变的深度、是否累及眼内组织等，但相对裂隙灯等检查，其在角膜病变诊断中的特异性相对有限，更多是作为辅助了解眼部结构的手段。
对于儿童患者，在进行检查时需特别注意安抚，尽量配合完成各项检查；对于老年患者，要考虑其身体耐受性等情况，适当调整检查节奏。女性患者在检查时应尊重其隐私，在病史采集等过程中注意沟通方式。有麻风病病史的患者在进行诊断时，要充分结合既往病史信息进行综合分析。
