肾积水的治疗方法包括病因治疗，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄行肾盂成形术、输尿管结石根据情况选择排石、体外碎石或手术取石、前列腺增生选药物或手术治疗；引流治疗，如病情重不适合根治手术时行肾造瘘术、输尿管梗阻不宜立即根治手术时行输尿管支架置入术；还有观察等待，对轻度肾积水且肾功能稳定无明显症状者定期检查观察变化。
一、病因治疗
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：可采用肾盂成形术，通过手术将狭窄段切除并重新连接肾盂与输尿管，恢复尿液正常引流。这种手术方式适用于各年龄段患者，对于儿童患者，需根据其身体发育情况选择合适的手术时机和术式，以最大程度恢复肾功能。
输尿管结石：对于较小的结石（直径小于0.6cm左右），可通过大量饮水、适当运动等方式促进结石自行排出；较大的结石可采用体外冲击波碎石术，利用冲击波将结石击碎后排出；对于嵌顿较深的结石则需进行输尿管镜取石或开放性手术取石。不同年龄患者在治疗时需考虑其身体耐受性等因素，儿童患者需特别注意避免过度创伤性的治疗方式。
前列腺增生：可根据病情选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。老年男性患者常见前列腺增生，药物治疗可缓解症状，手术治疗则能有效解除梗阻，但需评估患者的全身状况，包括心、肺、肝、肾功能等。
二、引流治疗
肾造瘘术：当患者病情较重、身体状况不允许进行复杂的根治性手术时，可先行肾造瘘术，引流尿液，改善肾功能，为后续治疗创造条件。适用于急性梗阻性肾积水、肾功能严重受损或全身情况较差的患者。对于不同年龄患者，肾造瘘管的护理和更换需根据其特点进行，儿童患者操作更需轻柔，避免造成额外损伤。
输尿管支架置入术：通过内镜将输尿管支架置入，解除输尿管梗阻，引流尿液。这种方法创伤较小，适用于输尿管梗阻但不宜立即进行根治手术的患者，如恶性肿瘤引起的输尿管梗阻的姑息治疗等。在不同年龄患者中，需注意支架置入后的并发症预防，如感染等，儿童患者要密切观察支架对泌尿系统发育的影响。
三、观察等待
对于一些轻度肾积水且肾功能稳定、无明显症状的患者，可定期进行超声等检查，观察肾积水的变化情况。例如，部分婴儿生理性肾盂扩张可能会随着生长发育自行缓解，这种情况下可通过定期复查超声来监测，若肾积水无进行性加重且肾功能正常，可暂时不进行特殊治疗，但需密切关注病情变化。
