实验室检查中血、尿儿茶酚胺及其代谢产物增高是嗜铬细胞瘤重要生化指标;影像学检查里超声可初步筛查,CT能清晰显示肿瘤情况,MRI分辨力高助全面了解;膀胱镜可直接观察肿瘤但可能诱发并发症;药理试验中酚妥拉明试验可辅助诊断但需注意相关事项。
影像学检查
超声检查:超声检查可作为初步筛查手段。经腹或经尿道超声检查能够发现膀胱内的占位性病变,表现为膀胱壁上的实性低回声或中等回声结节。不过,超声检查对于较小的肿瘤或位置较特殊的肿瘤可能存在一定的漏诊率,不同生活方式的患者(如长期久坐等)可能对超声检查结果有一定影响,但总体上超声检查可以初步提示膀胱内是否有异常占位。
CT检查:增强CT扫描对膀胱嗜铬细胞瘤的诊断价值较高。可以清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。典型的膀胱嗜铬细胞瘤在CT上表现为膀胱壁上的类圆形或结节状强化灶,增强扫描时肿瘤强化明显。不同年龄患者的CT表现可能略有不同,一般来说,通过CT可以较为准确地判断肿瘤的特征,为进一步诊断和治疗方案的制定提供重要依据。
MRI检查:MRI检查对软组织的分辨力较高,对于膀胱嗜铬细胞瘤的诊断也有重要价值。在MRI上,肿瘤多表现为T1加权像等信号或稍低信号,T2加权像高信号。MRI能够多平面成像,有助于全面了解肿瘤与膀胱壁、周围组织血管等的关系,尤其对于女性患者或一些解剖结构特殊的患者,MRI可能提供更清晰的图像信息。
膀胱镜检查
膀胱镜检查可以直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、形态等情况。膀胱嗜铬细胞瘤在膀胱镜下通常表现为膀胱黏膜下隆起性病变,表面黏膜多完整。但需要注意的是,在进行膀胱镜检查时可能会诱发高血压危象等严重并发症,尤其是对于血压波动较大的患者,操作前需要充分评估患者的血压等情况,采取相应的预防措施。不同病史的患者,如既往有高血压病史且血压控制不稳定的患者,进行膀胱镜检查时风险相对更高,操作过程中需要密切监测生命体征。
药理试验
酚妥拉明试验:对于临床高度怀疑但生化检查不十分典型的患者可考虑进行酚妥拉明试验。静脉注射酚妥拉明后,如果是嗜铬细胞瘤患者,血压会迅速下降。但在进行该试验时,需要严格掌握适应证和禁忌证,尤其要注意患者的血压、心率等生命体征的监测,不同年龄、性别患者对酚妥拉明的反应可能存在个体差异,对于有严重心血管疾病等病史的患者要谨慎进行该试验。