盆腔积液39×18mm是否严重需综合多方面判断，生理性盆腔积液如月经期或排卵期少量积液等多不严重可自行吸收；病理性盆腔积液中炎症（盆腔炎、附件炎等）、异位妊娠、盆腔肿瘤等情况相对严重，伴有不适症状时需及时就医进一步检查诊断并采取相应治疗措施。
一、生理性盆腔积液情况
1.常见人群及情况
部分正常女性在月经期或排卵期会有少量盆腔积液，这是因为盆腔处于腹腔最低部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会引流到盆腔，形成盆腔积液。一般积液量较少，多可自行吸收，这种情况通常不严重。例如，女性在排卵期，卵泡破裂后少量卵泡液会积聚在盆腔，可表现为39×18mm左右的积液，若没有其他不适症状，一般无需特殊处理。
对于青春期少女等，生理性盆腔积液也较为常见，主要与生理结构和生理过程相关，一般不影响身体健康，随着身体生理状态的调整可自行恢复。
二、病理性盆腔积液情况
1.炎症因素
盆腔炎：盆腔炎性渗出可导致盆腔积液，除了有盆腔积液39×18mm外，还可能伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状。例如，由细菌感染引起的盆腔炎，炎症刺激盆腔组织，使其渗出增加。不同年龄的女性都可能发生盆腔炎，性生活活跃的女性相对更易患盆腔炎，因为性生活可能增加细菌感染的机会。对于盆腔炎导致的病理性盆腔积液，需要进行抗炎治疗等。
附件炎：附件炎也会引起盆腔积液，附件炎多发生在生育年龄的女性，炎症累及附件区域，导致局部组织渗出，进而形成盆腔积液。患者可出现下腹部双侧或单侧疼痛、腰骶部酸痛等症状，若不及时治疗，可能会影响生育等功能，相对较为严重。
2.其他病理性因素
异位妊娠：异位妊娠破裂或流产时，会有血液积聚在盆腔，也可表现为盆腔积液。这种情况较为危急，患者多有停经史、腹痛、阴道流血等症状，若不及时处理，可能会导致失血性休克等严重后果，是比较严重的情况，尤其对于有性生活且月经推迟的女性，需要高度警惕异位妊娠可能。
盆腔肿瘤：盆腔内的肿瘤，如卵巢癌等，肿瘤组织坏死、渗出等可引起盆腔积液。这种情况相对复杂，需要进一步检查明确肿瘤性质等，一般病情较为严重，需要综合治疗。
总之，单纯根据盆腔积液39×18mm的大小不能直接判定严重程度，需要结合患者的症状、体征以及其他相关检查等综合判断。如果伴有腹痛、阴道异常出血等不适症状，应及时就医，进行进一步的检查和诊断，以便采取相应的治疗措施。
