肝癌晚期患者腹水和下肢水肿的处理包括利尿剂应用（原理、人群考虑）、腹腔穿刺放腹水（操作、作用、人群考虑）、营养支持（蛋白质补充、人群考虑）、改善肝功能（药物及治疗、人群考虑）、利尿辅助措施（体位调整、人群考虑）。
一、利尿剂应用
1.原理：通过增加尿量来减少体内多余的液体，从而减轻腹水和下肢水肿。例如，螺内酯联合呋塞米是常用的方案，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者合用可减少电解质紊乱的风险。
2.人群考虑：老年患者使用利尿剂时需密切监测电解质，因为老年人电解质调节能力较差，易出现高钾或低钾血症；对于有肾功能不全的患者，要谨慎使用利尿剂，避免进一步加重肾功能损害。
二、腹腔穿刺放腹水
1.操作及作用：对于大量腹水导致呼吸困难等严重症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水，迅速缓解症状。但放腹水后需注意补充白蛋白，因为大量腹水放出时会丢失大量蛋白质，补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，减少腹水复发。
2.人群考虑：老年体弱患者进行腹腔穿刺放腹水时，操作要更轻柔，术后需加强生命体征监测，因为这类患者耐受能力相对较差。
三、营养支持
1.蛋白质补充：保证患者摄入足够的蛋白质，如优质蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等），有助于提高血浆白蛋白水平，从而减轻水肿。因为血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，低白蛋白血症是导致腹水和水肿的原因之一。
2.人群考虑：对于消化功能较差的患者，可采用少食多餐的方式摄入蛋白质，必要时可使用营养补充剂；对于合并糖尿病的肝癌晚期患者，要注意蛋白质的摄入热量控制，选择合适的蛋白质来源。
四、改善肝功能
1.药物及治疗：使用保肝药物改善肝脏功能，如还原型谷胱甘肽等，肝脏功能改善后，其合成蛋白等功能恢复，有助于减轻腹水和水肿。
2.人群考虑：对于有基础肝病病史较长的患者，在使用保肝药物时要考虑药物之间的相互作用，尤其是合并多种基础疾病的患者；儿童患者一般不适用针对肝癌晚期的此类治疗，但如果是特殊年龄段相关的肝病导致的类似情况需遵循儿科肝病相关的治疗原则。
五、利尿辅助措施
1.体位调整：卧床时可适当抬高下肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻下肢水肿。
2.人群考虑：对于长期卧床的患者，要注意皮肤护理，防止压疮，因为抬高下肢等体位调整可能会增加局部皮肤受压的情况；对于活动能力较好的患者，可鼓励其适当进行下肢屈伸等运动，促进血液循环，但要避免过度劳累。
