胎膜早破的检查方法包括阴道窥器检查(观察阴道内液体流出情况)、阴道液酸碱度检查(pH试纸法,注意假阳性可能)、阴道液涂片检查(干燥后镜检见羊齿植物状结晶、苏丹Ⅲ染色见橘黄色脂肪小粒)、超声检查(羊水量测定、胎儿纤维连接蛋白检测),较少用宫腔镜检查(特殊情况时考虑,有创需谨慎)。
阴道液酸碱度检查
pH试纸法:正常阴道液pH值为4.5-5.5,羊水pH值为7.0-7.5。用pH试纸检测阴道分泌物,若试纸由黄色变为蓝色,提示pH≥6.5,考虑胎膜早破,但血液、尿液、宫颈黏液、精液等可使阴道液pH值升高,导致假阳性结果,需结合其他检查综合判断。对于有过流产史等可能存在生殖道炎症等情况的女性,在进行pH试纸法检查前需告知医生相关病史,以便综合分析结果。
阴道液涂片检查
干燥后镜检:取阴道后穹窿积液涂片,干燥后镜检,若见到羊齿植物状结晶,提示为羊水,因为羊水含有大量水分和电解质,干燥后会形成羊齿植物状结晶,而阴道分泌物无此结晶。但阴道炎等情况可能影响涂片结果,对于患有阴道炎的女性,如细菌性阴道炎等,在进行涂片检查时要充分考虑炎症对结果的干扰,必要时需在炎症控制后再复查。
苏丹Ⅲ染色:羊水含有脂肪小粒,用苏丹Ⅲ染色后可见橘黄色脂肪小粒,可辅助判断是否为羊水。不同年龄女性的生殖道环境有所差异,在染色过程中需严格按照操作规范进行,确保结果准确。
超声检查
羊水量测定:通过超声测量羊膜囊内的羊水量,若羊水量明显减少,结合临床症状可辅助诊断胎膜早破。对于有多次流产史、高龄妊娠等情况的女性,超声检查监测羊水量更为重要,因为这些特殊人群发生胎膜早破的风险相对较高,通过超声动态观察羊水量变化有助于早期发现胎膜早破。
胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测:fFN是一种细胞外基质蛋白,存在于宫颈和阴道分泌物中。当胎膜与宫颈内膜分离时,fFN可在阴道分泌物中检测到。妊娠22-35周时,fFN阳性提示胎膜早破风险增加,但阴性不能完全排除胎膜早破。对于有早产高危因素的孕妇,如既往有早产史、多胎妊娠等,检测fFN可帮助评估胎膜早破的风险,但需结合其他检查综合判断。
宫腔镜检查(较少用)
对于一些特殊情况,如高度怀疑胎膜早破但其他检查不明确时,可考虑宫腔镜检查直接观察宫颈内口及宫腔情况,查看是否有羊水流出。但宫腔镜检查属于有创检查,可能会增加感染等风险,需严格掌握适应证,对于妊娠期女性,要充分评估风险后谨慎选择。