眼底出血是否需手术要依具体情况定，出血量少或全身情况不适合手术时可不手术；出血长时间不吸收、伴有视网膜脱离等并发症、由视网膜血管阻塞等导致严重病变时可能需手术，如出血量少机体可自行吸收或全身情况不适合手术可不手术，出血超3-6个月不吸收、伴视网膜脱离、视网膜血管阻塞致严重病变时可能需手术，像湿性年龄相关性黄斑变性出血不吸收、糖尿病视网膜病变出血合并视网膜脱离、视网膜中央静脉阻塞伴严重病变等情况可能需手术。
一、不需要手术的情况
1.出血量少：当眼底出血量较少时，例如因视网膜静脉周围炎等疾病导致的少量眼底出血，机体可逐渐自行吸收。一般可通过药物治疗促进血液吸收，如使用活血化瘀类药物等，这种情况下通常不需要手术。对于年龄较小的儿童，由于其身体处于发育阶段，机体的自我修复能力相对较强，少量眼底出血更有可能通过自身调节吸收，此时优先考虑非手术的药物保守治疗。
2.全身情况不适合手术：一些患者可能存在严重的全身性疾病，如严重的心脑血管疾病、未控制的糖尿病等，手术风险极高，此时也不考虑手术治疗，而是以控制基础疾病、药物保守治疗眼底出血为主。比如患有严重冠心病的患者，进行眼部手术可能会诱发心肌梗死等严重心血管事件，因此会选择保守治疗眼底出血。
二、需要手术的情况
1.出血长时间不吸收：如果眼底出血超过3-6个月仍不吸收，如湿性年龄相关性黄斑变性导致的大量眼底出血长时间不吸收，会影响视力恢复，此时可能需要手术治疗，如玻璃体切割术，通过手术清除积血，改善预后。对于老年患者，身体机能相对下降，眼部出血长时间不吸收对视力的影响更大，手术可能是改善视力的重要手段，但需要充分评估患者的全身状况。
2.伴有视网膜脱离等并发症：当眼底出血同时伴有视网膜脱离时，必须进行手术治疗。例如糖尿病视网膜病变患者，眼底出血合并视网膜脱离，此时需要通过手术复位视网膜，挽救视力。对于有糖尿病病史的患者，由于高血糖会影响眼部血管，更容易出现眼底出血合并视网膜脱离的情况，手术是挽救视力的关键措施。
3.由视网膜血管阻塞等导致的严重病变：视网膜中央静脉阻塞等导致的严重眼底出血，出现黄斑水肿等严重病变时，可能需要手术干预。如视网膜中央静脉阻塞引起大量眼底出血且伴有黄斑水肿，影响患者视力，手术可以帮助清除积血，改善黄斑水肿状况。对于有高血压病史的患者，视网膜血管阻塞的风险较高，一旦出现眼底出血合并严重病变，手术的必要性更突出。
