眼底出血成因多样，包括视网膜血管性疾病如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞，高血压性视网膜病变，眼部外伤，高度近视，眼部炎症等，特殊人群中老年人、儿童、妊娠期女性等也各有相关易引发眼底出血的情况。
糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜血管内皮细胞，使血管通透性增加，进而导致眼底出血。据相关研究，病程较长的糖尿病患者中，相当比例会出现不同程度的眼底病变及出血情况，特别是血糖控制不佳的人群风险更高。在儿童糖尿病患者中相对少见，但也有发生，其机制与成人类似，均是高血糖引发的血管病变。
视网膜静脉阻塞：包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。主要是由于静脉血流淤滞、血管壁损伤等因素导致静脉血管破裂出血。老年人相对更易发生，可能与年龄相关的血管退行性变、血液黏稠度增加等有关；而年轻人若存在血液高凝状态、眼部血管局部炎症等也可能引发。
高血压性视网膜病变：高血压患者血压长期控制不佳时，会使视网膜动脉发生痉挛、硬化等改变，血管的完整性遭到破坏，从而引起眼底出血。高血压的发病与年龄、遗传、高盐饮食等多种因素相关，随着年龄增长，高血压的患病率逐渐升高，相应的眼底病变风险也增加。
眼部外伤：眼部受到撞击、挫伤等外伤时，容易导致眼底血管破裂出血。比如运动中眼部被球击中、车祸时眼部受伤等情况都可能引发。不同年龄段人群都可能因外伤导致眼底出血，儿童在活泼好动的过程中也可能发生眼部外伤相关的眼底出血。
其他因素
高度近视：高度近视患者眼轴变长，视网膜变薄、萎缩，容易出现视网膜变性、裂孔等情况，进而引发眼底出血。高度近视的发生与遗传因素以及不良用眼习惯等有关，随着近视度数不断增加，眼底病变的风险逐渐增大，青少年时期若不注意用眼卫生，可能会较快发展为高度近视并出现眼底并发症。
眼部炎症：如视网膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症性疾病，炎症会累及眼底血管，导致血管通透性增加或血管破裂出血。不同年龄段均可发生眼部炎症，儿童可能因感染等因素引发眼部炎症，成人则可能因自身免疫性疾病等导致眼部炎症。
特殊人群方面，老年人由于身体机能衰退，血管弹性下降等原因，更容易受到高血压、糖尿病等疾病影响而出现眼底出血；儿童若发生眼部外伤或先天性眼部血管异常等情况也可能导致眼底出血，需要特别关注其眼部受伤情况及先天眼部发育状况；妊娠期女性若出现血压升高等情况也可能引发眼底出血，这与孕期身体的生理变化有关，需要密切监测血压等指标。
