完全前置胎盘处理包括一般处理(绝对卧床、监测病情)、抑制宫缩(用硫酸镁等)、纠正贫血、预防感染,适时终止妊娠(胎儿成熟或孕妇严重出血时剖宫产),还要考虑高龄孕妇和有既往剖宫产史孕妇的特殊情况。
一、一般处理
休息:孕妇需绝对卧床休息,以左侧卧位为佳,这样可增加子宫胎盘血流量,减少出血机会。需避免剧烈活动、性生活等,保持情绪稳定,减少焦虑紧张情绪,因为精神过度紧张可能会诱发宫缩,加重出血。
监测病情:密切监测孕妇的生命体征,包括血压、心率等,同时观察阴道流血情况,记录出血量。还要监测胎儿情况,如通过胎心监护了解胎儿心率、胎动等情况,定期进行超声检查评估胎盘位置、胎儿发育等情况。
二、抑制宫缩
药物选择:常用的抑制宫缩药物有硫酸镁等。硫酸镁可以通过抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌松弛,从而抑制宫缩。使用过程中需密切监测孕妇的呼吸、膝腱反射及尿量等,防止硫酸镁中毒。
三、纠正贫血
评估贫血程度:根据血红蛋白等指标评估贫血程度。如果孕妇存在贫血,可根据情况补充铁剂等补血药物,同时增加富含铁的食物摄入,如动物肝脏、瘦肉等,以纠正贫血状态,提高孕妇的耐受能力。
四、预防感染
保持会阴部清洁:由于阴道流血容易导致感染,需保持会阴部清洁,可每天用碘伏进行外阴清洁。必要时可遵医嘱使用抗生素预防感染。
五、适时终止妊娠
终止妊娠时机:
胎儿情况:如果胎儿已经成熟,出现胎儿窘迫等情况时,需及时终止妊娠。一般妊娠36周后胎儿基本成熟,若有阴道大量流血等情况,需根据具体情况考虑终止妊娠。
孕妇情况:如果孕妇出现严重出血导致休克等情况,无论胎儿成熟与否,都需立即终止妊娠,以挽救孕妇生命。终止妊娠的方式多采用剖宫产术,因为完全前置胎盘行剖宫产术可以迅速娩出胎儿,及时止血,是处理完全前置胎盘的主要手段。
特殊人群考虑
高龄孕妇:高龄孕妇本身妊娠风险相对较高,对于完全前置胎盘的高龄孕妇,更要密切监测母婴情况,在处理过程中要更加谨慎,及时根据母婴状况调整治疗方案。在终止妊娠时,要充分评估剖宫产的相关风险,如出血、感染等风险,并做好相应的应对准备。
有既往剖宫产史孕妇:有既往剖宫产史的孕妇发生完全前置胎盘时,剖宫产术中发生胎盘植入等严重并发症的风险增加。术前需充分评估胎盘植入的可能性,可通过超声等检查了解胎盘与子宫肌层的关系等。术中要做好大量输血等抢救准备,一旦发生胎盘植入等情况,需根据具体情况进行相应处理,如必要时行子宫切除术等。



