小孩斜视的发生与先天、后天及环境因素相关。先天因素包括遗传及眼部发育异常；后天因素有屈光不正、视觉系统发育不完善、眼部疾病、外伤；环境因素包含不良用眼习惯、营养因素。
眼部发育异常：在胎儿发育过程中，如果眼部的肌肉、神经等结构发育出现异常，就可能引发斜视。比如，眼球的肌肉附着点异常、肌肉本身的发育不良等情况，会导致眼球的运动不协调，从而出现斜视。这种先天性的眼部发育异常往往在小孩出生时或出生后早期就可能被发现有斜视表现。
后天因素
屈光不正：当小孩存在明显的近视、远视或散光等屈光不正问题时，会影响视力，为了看清物体，眼睛会出现异常的调节和集合动作，长期如此可能导致斜视。例如，高度远视的小孩，由于需要过度调节，同时伴随过度的集合，容易引发内斜视；而近视的小孩如果没有及时矫正，可能会出现外斜视。有研究显示，屈光不正患儿中斜视的发生率明显高于视力正常的儿童。
视觉系统发育不完善：小孩在生长发育过程中，视觉系统尚未完全成熟。比如，双眼单视功能的发育需要一定的时间和过程，如果在这个过程中受到某些因素干扰，如眼部疾病、头部外伤等，可能会影响双眼单视功能的建立，进而导致斜视。比如，小孩在早期患有先天性白内障，遮挡了光线进入眼睛，影响了视觉刺激的正常传入，就可能阻碍双眼单视功能的发育，增加斜视发生的概率。
眼部疾病：一些眼部疾病也可能引起斜视。例如，患有视网膜病变、先天性青光眼等眼部疾病时，会影响眼睛的正常功能和视觉信号的传递，导致眼球运动异常，引发斜视。另外，脑部肿瘤等颅内病变累及支配眼部肌肉的神经时，也会导致眼部肌肉运动失调，出现斜视。比如，颅内肿瘤压迫了动眼神经等，就可能引起相应的眼外肌麻痹，从而造成斜视。
外伤：头部或眼部受到外伤时，可能会损伤眼部的肌肉、神经或眼球结构，导致斜视。比如，车祸、摔倒等导致眼部受伤，引起眼外肌损伤或神经损伤，进而出现眼球运动不协调，发生斜视。
环境因素
不良用眼习惯：长期的不良用眼习惯也可能诱发小孩斜视。例如，小孩长时间近距离看电视、玩电子设备等，会使眼睛长期处于紧张状态，眼部肌肉调节功能紊乱，增加斜视的发生风险。另外，读书写字姿势不正确，距离书本过近等，也会影响眼睛的正常调节和集合，久而久之可能导致斜视。
营养因素：小孩如果缺乏某些重要的营养物质，如维生素A等，可能会影响眼部的正常发育，增加斜视的发生几率。维生素A对眼部的正常功能维持很重要，缺乏时可能导致眼部的上皮组织等出现病变，影响眼球的正常结构和功能，从而引发斜视。
