食管良性肿瘤与食管癌可通过临床表现、影像学检查、内镜检查及病理组织学检查鉴别，食管良性肿瘤症状轻缓、影像学有特定表现、内镜下肿物表面黏膜正常、病理细胞形态正常；食管癌症状进行性加重、影像学有相应改变、内镜下肿瘤形态多样且活检可明确病理，临床需综合多种检查手段准确区分，不同年龄性别患者检查诊断需遵循规范。
食管癌：症状呈进行性加重，早期可能有吞咽哽噎感、胸骨后不适等，随着病情进展，会出现进行性吞咽困难，还可能伴有消瘦、乏力、胸痛等症状，晚期可出现恶病质等表现。不同年龄、性别患者表现可能无本质差异，但老年患者可能因基础疾病而使症状表现不典型，需特别注意。
影像学检查
食管钡餐造影：
食管良性肿瘤：可见食管腔内圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑，与正常食管分界清楚，黏膜皱襞正常，病变处食管壁柔软，扩张度良好。例如食管平滑肌瘤在钡餐造影上常表现为“半月征”，即钡剂在肿瘤处被阻断，呈半月形充盈缺损，其上、下缘与正常食管壁呈锐角相交。
食管癌：可见食管黏膜皱襞紊乱、破坏，有充盈缺损，管腔狭窄，病变处食管壁僵硬，扩张受限。
CT检查：
食管良性肿瘤：能清晰显示肿瘤的部位、大小、形态，与周围组织的关系，肿瘤多为边界清晰的肿块，密度均匀，增强扫描多呈均匀强化。
食管癌：可判断肿瘤外侵范围，如是否侵犯周围组织、器官，有无纵隔淋巴结转移等，有助于临床分期，食管癌CT表现为食管壁增厚，肿块形成，与周围组织分界不清，常伴有纵隔淋巴结肿大等。
内镜检查
食管良性肿瘤：内镜下可见黏膜光滑，隆起的肿物呈圆形或椭圆形，表面黏膜正常，活检多为良性组织表现，通过内镜可直接观察肿瘤的外观形态，但需注意避免过度挤压肿瘤。
食管癌：内镜下可见肿瘤呈菜花样、溃疡型或浸润型，病变处黏膜粗糙、糜烂、易出血，活检可明确病理诊断，对于食管癌的诊断具有决定性意义，不同年龄患者内镜操作需注意操作规范，避免损伤。
病理组织学检查
食管良性肿瘤：病理上可见肿瘤细胞形态正常，与周围组织细胞差异小，如食管平滑肌瘤病理表现为瘤组织由分化良好的平滑肌细胞组成，呈编织状排列。
食管癌：病理上可见癌细胞具有异型性，细胞排列紊乱，可分为鳞状细胞癌、腺癌等不同病理类型，癌细胞浸润性生长，与周围正常组织界限不清。
总之，食管良性肿瘤与食管癌可通过临床表现、影像学检查、内镜检查及病理组织学检查等多方面进行鉴别，在临床工作中需综合多种检查手段以准确区分两者，对于不同年龄、性别患者，在检查及诊断过程中均需遵循相应的医疗规范，确保诊断的准确性。
