为诊断玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼,需进行病史采集,了解手术相关及既往病史等;行眼部检查,包括视力、眼压(非接触式及Goldmann压平眼压计测量)、眼前节(裂隙灯显微镜)、眼底(直接眼底镜、眼底照相及荧光血管造影)检查;行房角镜检查明确房角情况;行视野检查评估周边视力。
眼部检查
视力检查:评估患者的视力情况,玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼患者可能出现不同程度的视力下降,视力下降的程度与眼压升高的程度、视网膜及视神经受损情况等有关。
眼压测量:
非接触式眼压计测量:这是常用的眼压测量方法,可初步获取眼压数值。玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼患者眼压可升高,一般来说眼压超过正常范围(通常正常眼压范围为10~21mmHg)需高度重视。
Goldmann压平眼压计测量:是测量眼压的金标准,能更准确地获得眼压值。通过该检查可以明确患者眼压的具体数值,对于诊断青光眼具有重要意义。
眼前节检查:使用裂隙灯显微镜检查眼前节,观察角膜是否水肿,角膜水肿可能与高眼压有关;检查前房深度、房角情况等。玻璃体及视网膜脱离手术可能导致房角结构改变,如房角粘连等,通过眼前节检查可以发现这些异常情况。
眼底检查:
直接眼底镜检查:初步观察眼底情况,了解视盘的形态,玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼患者可能出现视盘水肿、杯盘比改变等情况。
眼底照相及眼底荧光血管造影检查:更清晰、详细地观察眼底视网膜、视神经等情况,有助于判断视网膜及视神经受损的程度,对于诊断和评估病情有重要价值。例如,通过眼底荧光血管造影可以观察视网膜血管的灌注情况等。
房角镜检查
通过房角镜检查可以明确房角的开放或关闭情况。玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼可能出现房角关闭、粘连等不同的房角改变类型,如术后早期可能因炎症反应等导致房角部分关闭,后期可能出现房角粘连等情况,房角镜检查对于明确青光眼的类型(如闭角型或开角型等)以及病情的严重程度等具有关键作用。
视野检查
视野检查可以评估患者的周边视力情况。玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼患者随着病情进展,可能会出现视野缺损,如鼻侧视野缺损等,通过视野检查能够早期发现视网膜神经纤维层受损情况,对于青光眼的早期诊断、病情监测及预后评估都非常重要。不同年龄、性别等人群在视野检查结果的解读上可能需要结合具体情况,但基本的视野变化规律是基于视网膜神经纤维受损的病理基础。例如,老年患者可能本身存在一些生理性的视野改变,但与玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼引起的视野缺损需要仔细鉴别。