妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘主要症状,出血程度与类型相关,反复流血致孕妇贫血、休克,腹部检查子宫大小与周数相符、胎位异常但胎心胎位清,对胎儿可致宫内生长受限、窘迫,有子宫手术史女性风险高需重视相关症状尽快就医。
出血程度与前置胎盘类型相关:完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”,且出血频繁,量较多,有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;部分性前置胎盘的出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间;边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后,出血量较少。
贫血及休克表现
贫血:反复阴道流血可导致孕妇贫血,其贫血程度与出血量成正比。轻度贫血时孕妇可能仅有面色苍白、乏力等表现;中度或重度贫血时,孕妇会出现心悸、气短、头晕等症状,严重影响孕妇的身体健康,也会对胎儿的生长发育造成不良影响,如导致胎儿宫内生长受限等。
休克:如果阴道流血量多,孕妇可迅速出现休克症状,表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。休克状态若不能及时纠正,不仅会危及孕妇的生命,还会严重影响胎儿的血氧供应,导致胎儿窘迫甚至死亡。
腹部检查
子宫大小与妊娠周数相符:由于前置胎盘一般不影响胎儿在宫内的生长发育,所以子宫大小与停经周数相符合。例如,妊娠28周的前置胎盘孕妇,子宫大小可相当于妊娠28周的正常子宫大小。
胎位异常:由于胎盘占据子宫下段,影响胎儿先露部入盆,所以常导致胎位异常,如臀位、横位等。据统计,约有1/3的前置胎盘孕妇会出现胎位异常情况。
胎心胎位清楚:通过腹部听诊可以清楚听到胎心音,胎位也能明确触及,这是因为胎儿在宫内的其他部分未受到前置胎盘的明显影响。
对胎儿的影响
胎儿宫内生长受限:孕妇反复阴道流血导致慢性缺氧,会影响胎儿的营养供应,从而引起胎儿宫内生长受限。有研究表明,前置胎盘孕妇发生胎儿宫内生长受限的发生率较正常孕妇高。
胎儿窘迫:在孕妇阴道大量出血时,会导致胎儿血氧供应急剧减少,从而出现胎儿窘迫,表现为胎心异常(胎心过快或过慢)、胎动异常等。如果胎儿窘迫不能及时纠正,可能会造成胎儿神经系统损伤等严重后果。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,前置胎盘的症状表现基本相似,但需要注意的是,有多次刮宫、剖宫产史等子宫手术史的女性,发生前置胎盘的风险更高,且在出现阴道流血等症状时更应引起重视,因为这类人群子宫蜕膜血管形成不良,胎盘为了摄取足够营养,会延伸到子宫下段,增加前置胎盘的发生概率,一旦出现相关症状,应尽快就医明确诊断并进行相应处理。



