鼻咽癌的诊断包括临床症状初筛（40-60岁、男性高发，与吸烟、酗酒、EB病毒感染相关，出现回吸涕带血等需警惕）、影像学检查（鼻咽部MRI可清晰显示解剖结构等，CT可观察骨质结构改变）、鼻咽镜检查（鼻内镜可直接观察并取组织病理检查）、病理活检（经鼻内镜或颈部淋巴结活检，病理发现癌细胞可确诊）。
一、临床症状初筛
年龄与性别因素：鼻咽癌好发于40-60岁人群，男性发病率高于女性。生活方式方面，长期吸烟、酗酒以及EB病毒感染等因素与鼻咽癌发病相关。若出现回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛等症状时，需警惕鼻咽癌可能。例如，有EB病毒感染史且出现上述症状的人群，更应高度重视。
二、影像学检查
鼻咽部MRI（磁共振成像）：
作用原理：利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。它可以清晰显示鼻咽部的解剖结构，对于鼻咽部肿瘤的大小、位置、侵犯范围等情况能提供详细信息。
优势：对软组织的分辨力比CT高，能更好地显示肿瘤与周围血管、神经等结构的关系，尤其适合观察颅底骨质有无破坏以及颅内有无转移等情况。
鼻咽部CT（电子计算机断层扫描）：
作用原理：通过X线计算机体层摄影检查技术，对鼻咽部进行断层扫描，获取横断面图像。可以观察鼻咽部骨质结构的改变，如骨质破坏等情况。
应用情况：能较好地显示鼻咽部的骨性结构，对于判断肿瘤是否侵犯颅底骨质等有一定价值。
三、鼻咽镜检查
鼻内镜检查：
操作过程：将鼻内镜经鼻腔插入，可直接观察鼻咽部的情况，能发现鼻咽部的微小病变。
意义：可以在直视下取病变组织进行病理检查，这是明确诊断鼻咽癌的重要步骤。例如，通过鼻内镜发现鼻咽部有新生物，可钳取部分组织送病理科进行显微镜下观察，以确定是否为癌细胞。
四、病理活检
活检方法：
经鼻内镜活检：在鼻内镜引导下，对鼻咽部可疑病变组织进行钳取活检。这种方法可以准确获取病变组织，且相对创伤较小。
颈部淋巴结活检：如果患者颈部有肿大淋巴结，可对颈部淋巴结进行穿刺活检或切除活检。因为鼻咽癌可能发生颈部淋巴结转移，通过对颈部淋巴结的病理检查也有助于诊断鼻咽癌。
病理诊断：病理医生在显微镜下观察获取的病变组织切片，若发现癌细胞，则可确诊为鼻咽癌。不同年龄、性别患者的病理表现可能有一定差异，但本质是癌细胞的形态学改变。例如，在儿童鼻咽癌患者中，病理表现也符合鼻咽癌癌细胞的一般特征，但由于儿童身体的特殊性，在检查和诊断过程中需要更加谨慎，充分考虑儿童的生理特点，如儿童的配合程度等因素，可能需要适当调整检查方法和流程。
