原发性肝癌晚期伴门静脉癌栓的治疗包括手术治疗（适合一般状况好、肿瘤局限且癌栓可完整切除者，风险较高需评估）、局部治疗（TACE可控制肿瘤及癌栓生长，射频或微波消融适用于局限者）、系统治疗（靶向治疗抑制血管生成，免疫治疗激活免疫系统但有不良反应，需依个体情况选）、支持治疗（保肝、对症支持，如镇痛、利胆、营养支持等维持机体功能、提高生活质量）。
一、手术治疗
对于部分适合手术的原发性肝癌晚期伴门静脉癌栓患者，若一般状况较好，肿瘤局限且门静脉癌栓可完整切除，可考虑手术。手术方式需综合评估肿瘤与癌栓情况，切除肿瘤及受侵门静脉部分，重建门静脉血流。但此类患者手术风险相对较高，需充分评估肝功能、全身状况等。
二、局部治疗
1.经动脉化疗栓塞（TACE）：通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断癌栓及肿瘤的血供，同时注入化疗药物发挥局部化疗作用。对于原发性肝癌晚期伴门静脉癌栓患者，TACE可一定程度控制肿瘤生长及癌栓进展，但需根据患者肝功能等情况选择，Child-Pugh分级较好的患者可能更适合。
2.射频消融或微波消融：利用热能使肿瘤及癌栓组织坏死。适用于肿瘤及癌栓局限、肝功能较好的患者，可局部灭活肿瘤及癌栓，但对于较大癌栓或广泛分布的癌栓可能效果有限。
三、系统治疗
1.靶向治疗：如针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药物，可抑制肿瘤血管生成，进而影响肿瘤及癌栓的生长。但靶向治疗可能存在耐药等问题，且需关注药物相关不良反应，如高血压、蛋白尿等，不同患者对药物的耐受性不同，需根据个体情况选择。
2.免疫治疗：程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等免疫治疗药物可通过激活机体自身免疫系统来攻击肿瘤及癌栓。但免疫治疗也有免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等，在治疗过程中需密切监测患者免疫相关指标及症状，特殊人群如老年患者、肝肾功能不全患者等在免疫治疗时需更谨慎评估风险受益比。
四、支持治疗
1.保肝治疗：原发性肝癌晚期患者多存在不同程度肝功能损害，需进行保肝治疗，使用保肝药物改善肝功能，如多烯磷脂酰胆碱等，根据患者肝功能具体情况调整治疗方案，以维持机体基本生理功能，提高患者生活质量。
2.对症支持：对于出现疼痛的患者，根据疼痛程度给予相应镇痛治疗；对于有黄疸的患者，可采取利胆等对症措施减轻黄疸症状；对于存在营养不良的患者，需补充营养，如通过肠内或肠外营养支持，保证患者营养状况，增强机体抵抗力，特殊人群如老年患者可能更需要关注营养摄入的均衡与合适途径，以维持身体基本代谢需求。
