早孕胚胎停育需通过超声等明确,终止妊娠可选择药物流产或手术流产(负压吸引术、钳刮术),术后要做好一般护理、观察阴道出血、给予心理关怀,再次妊娠需间隔3-6个月,孕前做全面检查,孕期密切监测。
一、明确诊断
早孕胚胎停育需通过超声检查等明确。超声下可见妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定也有一定辅助价值,胚胎停育时hCG往往不再持续升高反而下降。
二、终止妊娠的方式选择
(一)药物流产
适用于妊娠≤49日、年龄无特殊严格禁忌但需考虑个体身体状况的情况。药物流产是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,同时子宫收缩,迫使胚胎排出。但药物流产有流产不全等风险,需密切观察阴道出血情况及妊娠物排出情况,若流产不全可能还需进一步清宫。
(二)手术流产
1.负压吸引术:适用于妊娠10周内者。利用负压吸引原理,将妊娠物从宫腔内吸出。对于年龄较小的患者,手术操作需更加轻柔精准,减少对子宫的损伤风险。
2.钳刮术:适用于妊娠10-14周者。通过机械或药物方法使宫颈松软,然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。对于有既往子宫手术史等特殊病史的患者,手术中需特别注意子宫穿孔等并发症的发生。
三、术后护理及康复
(一)一般护理
1.休息与活动:术后需休息2-3周,避免剧烈运动和重体力劳动。年轻患者身体恢复相对较快,但仍需遵循休息原则,保证充足睡眠,促进身体恢复。
2.个人卫生:保持外阴清洁,勤换卫生巾,术后1个月内禁止盆浴及性生活,防止发生宫腔感染。
(二)阴道出血观察
术后会有少量阴道出血,一般持续3-7日,若阴道出血量多于月经量或出血时间超过2周,需及时就诊,排查是否有宫腔残留等情况。
(三)心理关怀
胚胎停育对患者身心都会造成一定影响,尤其是年轻患者可能会有较大的心理压力,需要家人给予充分的陪伴和心理支持,必要时可寻求专业心理咨询帮助。
四、再次妊娠的注意事项
(一)时间间隔
建议等待3-6个月后再考虑再次妊娠,给子宫等生殖器官足够的恢复时间。年龄较小的患者身体恢复能力相对较好,但仍需遵循时间间隔要求。
(二)孕前检查
再次妊娠前需进行全面的孕前检查,包括夫妻双方的染色体检查、女方的内分泌检查(如甲状腺功能、性激素六项等)、感染因素检查(如TORCH筛查等)、子宫形态检查(如宫腔镜检查等),以排查可能导致再次胚胎停育的因素。
(三)孕期监测
再次妊娠后需密切进行孕期监测,早期进行超声检查确定胚胎发育情况,定期进行产检,关注hCG、孕酮等指标变化,以及时发现异常情况并进行处理。