子宫内膜结核的诊断包括病史采集（询问月经、结核接触史、既往结核病史及全身结核中毒症状）、体格检查（全身体格检查及盆腔检查）、实验室检查（结核菌素试验、红细胞沉降率）、影像学检查（超声检查、子宫输卵管碘油造影）、子宫内膜组织病理学检查（诊断性刮宫、宫腔镜检查），各检查有不同特点及注意事项，如诊断性刮宫可确诊但有风险，宫腔镜检查可直接观察病变等。
一、病史采集
详细询问患者的月经情况，包括月经周期、经量、经期有无改变；有无结核接触史；既往是否有结核病史，如肺结核、肠结核等；有无低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状。不同年龄患者表现可能有所差异，年轻女性若有月经异常需警惕，有结核接触史或既往结核病史者患子宫内膜结核风险更高。
二、体格检查
进行全身体格检查，重点检查腹部有无压痛、包块等，盆腔检查时注意子宫大小、形态、有无压痛，附件区有无异常包块等。全身结核中毒可表现为消瘦等，盆腔局部改变有助于初步判断病情。
三、实验室检查
1.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位反应判断是否感染结核分枝杆菌。若为强阳性，提示有结核感染可能，但不能确诊子宫内膜结核，不同年龄人群PPD试验阳性意义略有不同，儿童阳性需更谨慎评估是否为活动性结核。
2.红细胞沉降率（ESR）：血沉加快提示体内有炎症反应，结核感染时可升高，但血沉加快非子宫内膜结核特异表现，多种炎症性疾病均可导致血沉升高。
四、影像学检查
1.超声检查：经阴道超声可观察子宫大小、宫腔内情况，有无宫腔积液、内膜增厚或不均匀等改变，超声可初步筛查子宫内膜结核相关的子宫形态及内膜异常，但特异性有限。不同年龄女性子宫超声表现有差异，育龄期女性超声检查需注意与其他子宫疾病鉴别。
2.子宫输卵管碘油造影：可了解宫腔形态及输卵管情况，若有子宫内膜结核，可见宫腔狭窄、变形，输卵管呈串珠样改变等，但该检查为有创检查，有一定并发症风险，检查前后需注意预防感染等。
五、子宫内膜组织病理学检查
1.诊断性刮宫：是确诊子宫内膜结核的重要方法。通过刮取子宫内膜组织送病理检查，若在病理切片中找到结核结节或干酪样坏死等结核特异性病变可确诊。但诊断性刮宫有穿孔、出血等风险，操作时需严格遵守无菌操作原则，对于有出血倾向、妊娠等情况需谨慎选择，不同年龄患者刮宫时需注意子宫大小等差异，避免过度刮宫损伤子宫。
2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内病变情况，如有无溃疡、粘连等，并可取病变组织进行病理检查，相对诊断性刮宫更能清晰观察宫腔内细微病变，但同样有一定并发症风险，如子宫穿孔等，检查前后需做好相应准备及观察。
