卵巢黄体破裂原因包括自动破裂(黄体内出血太多致压力升高或血管黄体化功能不全致毛细血管出血)和外力作用(下腹撞击、剧烈运动、性生活时男方动作粗鲁致腹腔内压力升高或黄体张力升高致破裂);治疗分保守治疗(症状轻、出血少、生命体征平稳者卧床休息、用止血药观察,需考虑特殊人群)和手术治疗(出血多、生命体征不稳定时用,包括腹腔镜和开腹,需考虑特殊人群手术时对卵巢组织等的保留)。
一、卵巢黄体破裂的原因
(一)自动破裂
正常情况下,黄体内有少量出血,但如果出血太多,就可能增加黄体内的压力,从而发生自发性破裂。有人认为,血管黄体化期间,功能不全,易发生黄体内毛细血管出血,从而导致黄体破裂。
(二)外力作用
如下腹受到撞击,以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时,腹腔内压力突然升高,可促使成熟的黄体发生破裂。此外,性生活时女性生殖器官扩张充血,黄体内张力升高,加上男方动作粗鲁,妇方下腹部受到强烈的冲击,也可导致黄体破裂。
二、卵巢黄体破裂的治疗
(一)保守治疗
1.适用于情况:对于症状较轻,生命体征平稳,腹腔内出血不多的患者可采用保守治疗。保守治疗主要是通过卧床休息,应用止血药物等,密切观察患者的生命体征及腹部症状和体征的变化。一般来说,患者需要住院观察,医生会定期进行超声等检查来评估腹腔内出血的情况和黄体破裂的恢复情况。例如,通过超声可以观察黄体的大小变化以及腹腔内积液的变化等。
2.特殊人群考虑:对于年轻女性有生育需求的,保守治疗在一定程度上可以保留卵巢功能,对未来的生育影响相对较小。但在保守治疗过程中需要密切监测,因为少数患者可能在保守治疗期间病情加重,需要及时改为手术治疗。对于老年患者,需要更谨慎评估保守治疗的风险和收益,因为老年患者可能存在其他基础疾病,保守治疗过程中腹腔内出血可能导致循环系统不稳定等更严重的问题。
(二)手术治疗
1.适用于情况:当患者出现剧烈腹痛,腹腔内出血较多,生命体征不稳定时,需立即进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术是通过在腹部打孔,插入腹腔镜进行手术操作,具有创伤小、恢复快等优点。手术的目的是止血、清除腹腔内积血,并对破裂的黄体进行处理,如缝合破裂口等。
2.特殊人群考虑:对于年轻患者行手术治疗时,要尽量保留正常的卵巢组织,以维持其内分泌功能和生育功能。对于老年患者,手术方式的选择需要综合考虑患者的身体状况和耐受能力等。如果患者身体状况较差,开腹手术创伤较大,可能会选择腹腔镜手术,但要评估腹腔镜手术的可行性和安全性;如果患者身体状况允许,腹腔镜手术是更好的选择,因为其创伤小,有利于术后恢复。